一篇關於傳統針灸和西方干針的綜述，不再讓我們傻傻分不清區別

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上期《在國外，物理治療師能使用針灸嗎？為什麼爭論這麼大？》講到傳統針灸和西方針刺在執業資質和執業範圍上的爭論，各自都能擺出自家的理由。但在沒有真正了解這兩個技術之前，患者甚至從業者自身都還是傻傻分不清之間的區別。這期讓我們從各個不同的側面來深入了解傳統針灸和西方針刺（或者說干針，這是西方物理治療師的專用叫法）。

干針的歷史

干針（Dry Needling, DN），屬於肌肉內刺激技術或者激痛點針刺技術的一種，是指使用實心細針或者中空皮下針治療肌肉疼痛的治療技術。雖然有些PT師認為干針技術最早於20世紀40年代由Janet Travell率先使用，但是，這種說法的證據尚不充分^4，10。

在《肌筋膜疼痛和功能不良：激痛點手冊》一書中，Travell和Simons認為干針治療的關鍵要素有以下兩點：1）無需考慮細針的直徑（從0.3-3.4mm不等），但需有足夠的長度達到激痛點或痙攣點。2）使用無菌技術（通常是酒精擦拭）仔細擦拭細針。當Travell和Simons¹¹觀察到干針在緩解激痛點疼痛方面具有和注射利多卡因注射同樣的效果時，並未提及使用的是哪一種特定的細針。

但是，他們提到干針可能會導致針刺後酸痛，疼痛程度甚至超過原有疼痛，且該疼痛的持續時間長於利多卡因注射後疼痛。因此，他們所提及的干針更像是一種皮下針而不是針灸針。

在進一步探究干針歷史的過程中，發現干針起源的進一步證據包括使用皮下針治療肌筋膜疼痛。根據Legge¹⁰的研究，最早涉及DN的參考文獻是1947年Paulett¹²關於使用干針和注射生理鹽水均能減輕腰背痛的報道。

在1952年，Travell和Rinzler¹³揭示了肌筋膜痛的起源，並提及治療肌筋膜痛的有效方法可能包括DN。在這些關於DN的早期報道中，使用的細針可能是中空皮下針，因為有提到注射鹽水和麻醉劑並進行比較^11-13。

此外，在Pubmed上直接使用「Dry needling「字眼，可查到的文獻最早出現在1947年，由Lewit率先報道。他在臨床實踐中嘗試使用針灸針。他發現對於肌筋膜痛患者，DN能即刻在疼痛部位產生完全的鎮痛效果而無任何感覺過敏。

基於上述結果，Lewit¹⁴指出DN治療肌筋膜痛的效果來源於干針自身的機械性刺激，而不是麻醉性液體或者硬化性液體等原因。1980年，Gunn¹⁵等人建議使用針灸針，並使得在有激痛點疼痛的病人身上產生抓握感。Gunn等人¹⁵報道受到傳統針灸療法（TA）啟發的DN技術對於慢性腰背痛患者具有很好的治療效果。

可惜的是，在1980年至1990年期間關於DN的研究非常有限（文獻少於30篇），因而也限制了DN的發展¹⁰。不過，自從2000年以後，醫療專業人員，特別是物理治療師對於干針的興趣開始復甦，他們意識到干針技術給疼痛治療帶來的巨大益處^2-4，10。當前，在歐洲，澳大利亞，超過一半的美國各州以及許多其它國家，專業人員都已紛紛使用干針技術^2-4，10。

干針原理

干針的使用主要基於人們對肌筋膜痛和激痛點相關的人體解剖學和生理學的理解⁴。涉及干針的理論包括各種神經生理學機制^1，4，並已經間接得到大量臨床研究的支持。如果你在Pubmed使用「Dry needling「進行搜索，可以搜到1980年至2015年期間發表的大約200餘篇報道。大部分的文獻都是運用實心細針治療各種肌骨疼痛^16-18。

從已有的薈萃分析中可以看到，有一個研究證明運用DN治療腰背部肌筋膜痛，是對傳統腰背痛治療方法的有益補充¹⁷。另一個研究證實DN治療上1/4象限的肌筋膜痛效果明顯，疼痛在治療後即刻減輕且在4周後隨訪時疼痛仍有明顯減輕¹⁸。

到2015年4月為止，新近發表的薈萃分析中，就有近20餘篇文獻冠以DN抬頭。幾乎所有文獻均表明DN對於特定類型的肌骨疼痛效果明顯。

干針使用

一般來說，干針技術分為淺表干針技術以及深部干針技術^3，4。淺表干針進針深度大約在潛在激痛點之上的淺層組織（大約皮下5-10mm）⁴。進針後停留很短時間（30秒至3分鐘），然後拔除，此時疼痛會有很大減輕。如果仍有疼痛，則重複進針2-3次。

除此方法外，還有其他淺表干針技術。例如，Fu氏淺表干針以20-30度角刺入皮下，但並不刺穿肌肉。新近發展出來的腕部和踝部干針，幾乎水平進針至肌肉和皮膚之間的結締組織⁴。因為干針僅進入人體組織的淺表層，所以不會出現肌肉痙攣⁴。而深部干針為了到達激痛點則直接刺入深層組織⁴。

雀啄針手法（Sparrow Pecking）就是憑藉實心細針在激痛點處的進進出出引起局部痙攣反應，該手法通常與其他治療方案一起使用，並持續3周以上的療程，每周1次¹⁷。

儘管Dunning等聲稱干針可以留置10到30分鐘，但PT師通常喜歡「快進快出「，也稱之為」活塞式「手法，因此很少留置干針²。大部分研究並沒有對進針角度進行詳細說明，但是傳統的針刺技術通常是垂直進針，刺穿皮膚¹⁷。

針灸歷史

針灸（Acupuncture）來源於2000年前的中國，作為一種補充與替代療法，正在全世界範圍內獲得廣泛使用^16-18。傳統針灸基於經絡理論，是一種在身體特定位點的進行針刺刺激的技術⁵。最初的針灸針用一種叫做bian的石頭製成。

隨著鐵制針灸針的出現和普及，原始的石制針逐漸被醫用金屬針所取代。針灸理論和技術因為數千年來無以計數的針灸師的應用和優化而得到廣泛的傳播。針灸起自中國文化，一直是中國傳統醫學中進行疾病治療的一種重要手段⁵。

19世紀後葉，隨著大量中國勞工前往美國西海岸修築鐵路，針灸便出現在美國。但針灸的首次官方登台亮相則已是1971，當時的記者JReston¹⁹在紐約時報上發表文章，描述了他接受針灸治療的個人經驗和體會，隨後的1972年，尼克松訪問中國。

在英國，早在19世紀初，就有臨床醫生在肌肉疼痛部位進行針刺，以期減輕疼痛，但對針灸興趣的激增則出現在20世紀的70年代¹。從那以後，針灸在主要的西方國家中越來越流行^1，20。

由於廣泛的流行以及越來越多研究證據的累積，針灸，特別是西方醫用針刺（western medical acupuncture，WMA），在各主要西方國家中，已經廣泛融入進西方傳統醫學的臨床實踐²⁰。

針灸理論

傳統針灸針刺位點的選擇基於經典的陰陽概念和經絡理論。這是區分傳統針灸和西方針刺的重要標誌。當前，無論是在中國還是在全球，在針灸的培訓體系中，傳統的經典理論和現代生物醫學理論都是重要的教學內容。

除傳統針灸外，西方醫生或針灸從業者將當代人們對於人體解剖學，生理學以及病理學的理解整合進西方針刺^1，15。比如，他們認為西方針刺的作用機理是一種外周神經調節機制，可通過刺激軀體神經來影響自主神經（通過軀體內臟反射）^21，22。

針灸穴位的一個特殊類別是ah shi點，該點通常有觸痛或壓痛，類似於激痛點。Dorsher²³曾報道，在疼痛疾病治療中，激痛點分布與針灸穴位分布有95%的重疊。因此，在疼痛類疾病中，激痛點可能表現出與針灸穴位相類似的生理現象。

針灸使用

根據疾病以及穴位的不同，可使用不同長度的針灸針以及不同的技巧。治療肌骨疾病的常見穴位為ah shi穴位，和干針的治療原則基本相似，只是前者需要留置。傳統針灸的穴位選擇，先要進行望聞問切，然後確定治療原則和方案。

針灸師在治療過程中通常強調「de qi」的感覺。這種感覺表現為局部肌肉痙攣和針刺時感覺的擴散²⁵，而此種感覺也被認為是起效的重要判斷方法²⁵。研究表明，刺激與「de qi」感覺相關的delta傳入神經對於調節針灸的臨床效果至關重要²⁷。

大多數針灸治療需要20-45分鐘，採用垂直進針。北京體育大學的Dinghou Lu教授則建議在ah shi點的進針應該保持一定的傾斜角度，這在治療肌筋膜疼痛方面能取得比垂直進針更好的療效²⁸。

完！

References(略)

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