乙肝患者必須知道的六個「不等於

最近冷風吹寒

又到了每年肝病的高發季節

我們今天就來說說乙肝

1.暫時不需要治療≠以後不需要治療

許多攜帶者是潛在的患者，攜帶者要定期檢查，一旦發現肝臟有炎症活動，符合抗病毒治療的條件，要堅決、及時地進行規範抗病毒治療。

2. 轉氨酶正常≠肝功一定正常

轉氨酶只是代表肝功的一個項目，其他代表肝功的項目還有白蛋白、白球蛋白比值，膽紅素、轉肽酶以及膽鹼酯酶等等，只有這些指標均正常時，才能認定為肝功正常。很多人都知道轉氨酶升高了就是肝功能不正常，這麼說沒什麼問題，但是轉氨酶正常可不等於肝功能正常。

3.HBV DNA抑制≠抗病毒治療的全部

單純的HBV DNA抑制僅是抗乙肝病毒治療的一個基本要求,並不等於抗病毒治療的全部。抗病毒藥物的選擇,應以更多的患者實現滿意的或理想治療終點為基礎。也就是說，不要滿足於現狀，要不斷地向更高的目標衝擊。

4.達到停葯標準≠肝內HBV已經完全停止複製

目前所有停葯標準與有限療程均不能代表肝內HBV停止複製與肝組織學改變的修復。有研究結果顯示,HBV低複製者肝組織結構損害程度隨病程延長而加重。

5.達到了停葯標準≠停葯後不複發

如果達到了停葯標準，實現了停葯目標，醫生應告知患者達到了停葯標準並不等於停葯後絕對不複發，只是相對於未達到停葯標準者，維持療效的時間更長，停葯後定期隨訪仍要堅持。

6.可以停葯≠一定要停葯

核苷類抗病毒藥物僅僅是抑制乙肝病毒複製，即使達到了停葯標準，肝組織中仍然存在乙肝病毒複製的模板CCCDNA，只是達到了停葯標準比未達到停葯標準者複發的幾率相對要小、複發需要的時間相對要長。所以即使達到了停葯標準，繼續鞏固治療，對乙肝患者是有益的。只要患者經濟條件允許、沒有明顯的不良反應，延長療程更有益。

河北中醫肝病醫院治肝寶典：膨脹（肝硬化）中西醫結合診療路徑

肝硬化的篩查

肝硬化治療方案：

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。在我國多數為肝炎肝硬化，部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化等。從病理學上來看，慢性炎症壞死首先導致肝臟纖維結締組織增生和沉積（纖維化），繼而導致肝小葉結構的破環和假小葉形成，最終發展為肝硬化。實際由肝纖維化向肝硬化的發展是一個連續的動態過程，在臨床上無法將二者截然分開。肝硬化(Cirrhosis)的形態學定義為瀰漫性肝臟纖維化伴有異常結節形成。僅有瀰漫性肝纖維化而無結節形成（如先天性肝纖維化），或僅有結節形成而無纖維化（如結節性再生性增生） 均不能稱為肝硬化。

從臨床的角度來看，肝硬化是指上述肝臟組織病理學改變所導致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、膽礆酯酶活力降低、膽紅素升高、凝血酶原時間延長等）和門脈高壓症（食管胃底靜脈曲張及其破裂出血、腹水、自發性細菌性腹膜炎及肝腎綜合征、肝性腦病等）等表現。肝硬化代償期由於肝臟代償功能較強可無明顯癥狀，後期即失代償期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並有多系統受累，常出現上消化道出血、肝性腦病、繼發感染、脾功能亢進、腹水、癌變等併發症。

篩查和診斷

高危人群的監測篩查

1、病人有無肝硬化

對於失代償性肝硬化，即已發生腹水、肝性腦病、消化道出血等嚴重併發症者，臨床很容易做出正確診斷。這些病人常有肝功能衰竭及門脈高壓的典型癥狀、體征及有關實驗室檢查異常，如：腹脹、乏力、黃疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、腹水征或腹部移動性濁音，外周血白細胞及血小板計數明顯減少、凝血酶原活動度降低、血清白蛋白35mmol/L，AST>ALT，B超或CT可見肝臟縮小、表面呈鋸齒狀、肝實質呈結節樣，門靜脈增寬（內徑>1.4 cm）、脾臟增大(脾門厚度>4 cm)等表現。

對於代償性肝硬化，即尚未發生腹水、肝性腦病、消化道出血等嚴重併發症者，診斷較為困難。這些病人多無上述典型臨床癥狀、體征及有關實驗室檢查異常。其血清白蛋白和膽紅素可仍在正常範圍內，但血清AST>ALT,血小板可有不同程度下降；B超或CT檢查可發現肝臟表面不光滑、門靜脈內徑增寬、脾臟增厚；胃鏡和食管鋇餐造影檢查可見食管胃底靜脈曲張。通過對這些資料進行綜合分析一般可做出診斷。

部分病人在臨床及實驗室檢查方面均無任何肝硬化徵象，而肝活檢病理學顯示已有典型的肝硬化結節形成。也有少數病人已出現門脈高壓的表現如食管胃底靜脈曲張，但肝活檢未見到典型性的肝硬化結節，這可能病變不均一或和肝活檢取材過小有關。在這種情況下還應當考慮病人是否為非肝硬化性門脈高壓（如先天性肝纖維化、布加綜合征等），尤其是對病因不太明確的病例更應注意鑒別。

2、肝硬化病因

根據詳細的病史、血清病毒學標誌物、生化指標（血清轉氨酶、鹼性磷酸酶和g轉肽酶、g球蛋白水平）、免疫學指標（免疫球蛋白水平、特別是各種自身抗體檢查）、血清銅藍蛋白、角膜K－F環及24小時尿銅、血清轉鐵蛋白飽和度、血清抗胰蛋白酶水平及組織病理學資料，儘可能作出病因診斷，一邊給於相應的有效病因治療。

3、肝硬化的活動性或靜止性

兩者主要依據根據肝臟炎症活動情況進行區分。在活動性肝硬化，慢性肝炎的臨床表現依然存在，其血清ALT升高，血清病毒水平往往也較高；在病理學上可見肝硬化結節形成，但仍有較明顯的炎症壞死。在靜止性肝硬化，血清ALT正常，血清病毒水可能不高；在病理學上肝硬化結節已完全形成，無明顯炎症壞死。

4、肝硬化併發症

肝硬化的診斷一旦確立，還應作系統檢查以全面了解病人有無食管胃底靜脈曲張、有無腹水，如有腹水還應注意有無自發性細菌性腹膜炎及肝腎綜合征。還應注意病人有無輕微的肝性腦病，是否並原發性肝癌等。

本文部分科普內容源於網路，不作為臨床診斷及醫療依據，任何醫療行為請遵從醫囑。

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