馬先生，51歲，一家葯企老闆，上周就經人介紹，說這周要來住院做個造影，把套間給他留著。

套間空出來了，馬老闆昨天天上午如願住進了套間。

查房，還沒等我們開口，馬老闆就說：「我一周前做的冠脈CTA，顯示一根血管狹窄95%，建議冠脈造影檢查；這次我來就是為了做個造影，但不會放支架。如果必須放支架，我也不放，我要出國去做可吸收支架。」

果然是老闆，出口不凡，不等醫生說話，就給醫生布置了任務。

王醫生：我們可以先做造影看看，第一、如果造影結果顯示必須支架，您不願治療，那回頭還得從新手術；第二、可吸收支架目前並不像您想像的那麼完美。

心血管王醫生的解釋：

沒有想有個異物一直藏在自己心臟，如果能放可吸收支架，那就會解除這些顧慮。

心臟支架的發展：

1970年代，科學家用一種像氣球一樣的東西，通過血管放進心臟血管狹窄部位，打壓後，就能把狹窄的病變擴張開，狹窄就會減輕。這就是心臟球囊擴張術，但這種治療有很大的隱患：一旦球囊收回，原來狹窄的血管再次發生狹窄風險非常高。

1986年，科學院發明了一個網狀裝置，直接通過球囊發放在狹窄血管部位，把狹窄血管支撐起來，這就是最早的支架。裸金屬支架的出現給了心臟病醫生們希望，但糟糕的事情是，支架再次發生狹窄的概率還不低——30%-40%。

2002年，科學家給支架上面塗上一層藥物，防止血管再次閉塞，第一代藥物洗脫支架上市，再狹窄降低了70%，目前我們在臨床使用的大部分都是藥物洗脫支架，已經將再狹窄的幾率從12%降低到了2%-3%。

但無論是醫生還是患者都不會滿意，因為對於患者來說，任何1%的概率都不是不可接受的，落在每個患者身上都是100%。

能不能用可降解的材料做成支架，等完成支架本身的任務後，隨著血管的穩定，支架降解，於是可降解支架出現了。

可吸收支架：

生物可降解支架是由多聚乳酸構成的，於兩年左右的時間可以完全溶解掉，也就是說體內沒有任何異物。

局限性：

生物可降解支架主要用於簡單病變，也就是說血管比較直，血管壁沒有鈣化，彈性比較好，這類病變才適合使用生物可降解支架。 即便使用生物可降解支架，仍然需要服用雙聯抗血小板藥物至少1年以上。

可降解支架的研究觀察：

2016，國外一項前瞻性多中心隨機試驗，有501位患者參與，所有患者按2:1的比例被隨機分為兩個組，分別採用生物可吸收支架和金屬支架進行治療。3年試驗結果同步發表在《柳葉刀》雜誌上，臨床事件(心源性死亡、靶血管心肌梗死以及有臨床指征的靶病變血運重建)方面，生物可降解組是10%，金屬組是5%。

也就是說生物可降解支架的危險要比目前使用的支架更危險。

國外的多項數據均顯示生物可降解支架臨床事件還高於金屬支架，很多地方的可降解支架已經叫停，您想，對於暫時不成熟的技術，我們能普及嗎？

說不好聽，馬老闆您敢去外國支架嗎？

我國的現狀：

我國自己的生物可降解支架也在臨床試驗階段，據說葛均波院士以及韓雅玲院士分別牽頭的生物可降解支架研究結果不錯，可降解支架臨床預後明顯高於金屬支架，但臨床試驗還沒有結束，我們翹首期盼。

有人說，外國叫停了，咱們怎麼還在研究，那是因為技術細節是不一樣的。

心血管王醫生的建議：

1、如果現在有嚴重的問題，需要支架治療，那麼還是建議選擇技術比較成熟的藥物金屬支架，因為如果不解決現有問題，可能會加重；我們等不起，科學研究不是說好就能馬上好的；反反覆復、坎坎坷坷是肯定的。

2、道理是醫生講的，但選擇要自己做，您如果實在不願意聽，只能簽字為證。

國外的有些技術確實先進，但心血管方面的藥物治療和器械治療，國內和國外幾乎是同步的，我們並不落後國外。

外國的月亮和咱們的月亮是一個月亮！

更何況：月是故鄉明！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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