老年人還用不用接種疫苗？打什麼，怎麼打最好

■本報記者 張文靜

今年12月15日是第30個世界強化免疫日。在中國，每年4月25日的兒童預防接種宣傳日至今也設立整整40年。幾十年來，國內外的兒童預防接種工作已經得到長足發展。但相比之下成年人，特別是其中老年人的疫苗接種卻往往受到忽視。

老年人是否應該接種疫苗？又該接種哪些疫苗？接種疫苗時需注意哪些方面？帶著這些問題，《中國科學報》記者採訪了相關專家。

疫苗接種並非一勞永逸

今年2月，《中華老年醫學雜誌》發表了一篇題為《老年人流感和肺炎鏈球菌疫苗接種中國專家建議》的文章。文章由中國人民解放軍總醫院老年醫學科主任醫師李小鷹、中南大學湘雅醫院老年醫學科主任陳瓊牽頭，全國20多家醫院及國家疾病預防控制中心的專家參與編寫。

為何要組織編寫這樣一份中國專家建議？李小鷹表示，這是因為流感和肺炎是導致老年人相關疾病發生和死亡的重要原因，而疫苗接種是其預防的重要手段之一。「然而，我國大部分地區流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗接種率均較低，且公眾對疫苗接種的認知不足。因此，提高公眾對接種疫苗重要性的認識，主動接受疫苗接種十分必要。」

很多人認為，兒童時期接種過疫苗，成年後就不需要再接種。其實不然。李小鷹介紹說，疫苗接種並不都是一勞永逸的，有些疫苗接種後其抗體水平會隨著時間推移而逐漸衰減，甚至消失。而且，由於老年人的機體免疫功能逐漸減弱，對疾病的抵抗能力下降，同時很多老年人患有慢性非傳染性疾病，所以老年人更應該是疫苗接種的重點人群。

根據美國健康統計中心2015年的數據，對於50歲以上的人群，4種疫苗起到了有效的預防作用，分別是帶狀皰疹病毒疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、百白破疫苗。而根據我國的實際情況，專家建議老年人應接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

接種疫苗，抵禦流感

據2015年的統計數據，流感的季節性流行，每年全球5%～10%的成人和20%～30%的兒童罹患流感。在我國北方城市，每年與流感相關的呼吸和循環系統疾病的超額死亡率達到12.4/10萬人，其中86%發生於65歲以上的老年人。

今年10月22日至11月30日，北京市就為在校中小學生和本市戶籍60歲以上老人提供了免費集中接種服務。市民可通過北京市衛生健康委、北京市疾控中心官網和12320熱線電話查詢接種點信息。在北京，這一舉措已經進行了12年。

「流感病毒具有抗原性易變、突然暴發和迅速傳播的流行病學特徵，每年均可引起季節性流行，並且常在人群聚集場所，如學校、養老院等暴發疫情。」李小鷹介紹說，「流感病毒感染可引起嚴重的病毒性肺炎、繼發性細菌性肺炎、腦炎、心肌炎等嚴重併發症以及原有慢性疾病的急性加重，可導致患者出現嚴重的臨床結局，甚至死亡。」

由於老年人存在免疫反應降低、肺順應性下降、呼吸肌肌力減弱、咳嗽反射減弱、多病共存及營養不良等因素，因此，老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特點。

接種流感疫苗則是目前預防老年人罹患流感的有效手段。2005年，《中華流行病學雜誌》發表了北京大學公共衛生學院教授劉民等對北京市590例接種過流感疫苗的60歲以上老年人隨訪結果，顯示接種流感疫苗對老年人感冒、其他呼吸道疾病和其他慢性疾病的保護率分別為49.54%、64.54%和38.82%。

目前，國際上已經上市的流感疫苗有流感滅活疫苗（IIV）、流感減毒活疫苗（LAIV）和重組流感疫苗（RIV），均包括三價或四價疫苗。我國目前應用的流感疫苗均為三價滅活流感疫苗（TIV）。

「在流感病毒感染或接種疫苗後2～4周，機體內血清抗體水平將達到高峰，但是老年人至少需要4周才能達到抗體高峰。流感疫苗帶來的保護作用約持續6至8個月，會隨著時間衰減，接種1年後血清抗體水平顯著降低。」李小鷹說，「同時，在不同時期、不同地區、同一地區不同時期的流感病毒優勢毒株和活動強度都不盡相同。因此我們建議60歲及以上老年人每年流感流行季節前都接種一劑流感疫苗。」

李小鷹提醒說，有慢性基礎疾病者，如患有心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病及免疫抑制性疾病或免疫功能低下的老年人，更應是流感疫苗的優先接種人群。如對流感疫苗中的活性成分、任何輔料或微量存在的成分，如雞蛋、新黴素、甲醛等過敏者，則不可接種。如果存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑製劑，需要在接種前告知醫生。

肺炎疫苗怎樣接種

與流感一樣，肺炎鏈球菌感染也是目前導致老年人患病和死亡的重要原因。

「肺炎鏈球菌主要通過呼吸道飛沫直接傳播或由定植菌導致自體感染。肺炎鏈球菌可局部播散到鼻竇或中耳導致感染，吸入下呼吸道導致肺炎，甚至引起腦膜炎。」李小鷹說，而接種肺炎鏈球菌疫苗則是重要的預防方式。

目前，我國批准用於老年人的肺炎鏈球菌疫苗為23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23，也稱PPV23）。

「PPSV23接種後抗體水平升高，並隨著時間延長而降低，健康成年人一般5年內維持較高水平，老年人免疫後7年內抗體逐漸降至基線水平。」李小鷹說，所以，我們建議60歲及以上老年人接種PPSV23，基礎接種為1劑，不推薦免疫功能正常者再次接種。「然而，如果存在嚴重肺炎鏈球菌感染高危因素，且首次接種已超過5年者，建議再接種1次。」

肺炎鏈球菌感染高危因素包括罹患慢性基礎性疾病，如慢性肺疾病、慢性心血管疾病、慢性肝病、耳蝸植入、糖尿病、腦脊液漏、酒精中毒等；功能性或解剖性無脾者，如先天性或獲得性無脾、鐮狀細胞病和其他血紅蛋白病、脾功能障礙、脾切除；免疫功能受損者，如先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、全身惡性腫瘤等。

「由於接種3次或更多次PPSV23的安全性數據不充分，所以一般不建議在第二次接種後再接種。」李小鷹表示，「對PPVS23疫苗任何成分過敏者不可接種。」

研究顯示，如果聯合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗，預防效果更加明顯。2015年一項針對65歲及以上老年人的研究顯示，與單獨接種流感疫苗相比，聯合接種流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗後，老年人的肺炎發病率及全因死亡率均得到降低。

鑒於肺炎鏈球菌疫苗的重要預防作用，我國多個城市已經對老年人開展免費接種政策。今年4月25日，北京市衛生健康委員會疾控處處長劉清華宣布，今年年底前北京將在全市65歲以上本市戶籍老人中開展PPSV23的免費接種工作。在此之前，上海、深圳等城市已經為老年人免費接種肺炎疫苗。

《中國科學報》 (2018-11-30 第8版 健康)

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