從《內經》看中醫的繼承發展
張吉 北京中醫藥大學
中醫理論核心的原氣論思想，是在《易經》理論上發展起來的，如《易經·繫辭》說：「是故易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。」太極或曰大極，是天地渾沌之時，宇宙由此而創始。由太極運動而分為陰陽，兩儀生四象，儀即儀容，現象，即由陰陽的運動而產生四種現象，如產生春夏秋冬四季不同現象，由於四時變化再產生各種徵象，如天、地、水、火、風、雷，山、澤的八卦，以涵蓋宇宙萬物的運動變化，這就是易經的宇宙觀，對自然界萬事萬物的發生、發展變化的看法，它是唯物的，形成世界變化的原動力，開始於一元論的元氣說，繼而以陰陽變化為基礎，按八卦的陰陽配偶以演繹，來解決萬物變化關係。
這種元氣論思想，在中國古代的道家、墨家、儒家均有一元論的思想觀點。如《老子道德經》：「道在於一，一生二，二生三，三生萬物，萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。」所謂「道在於一」，道是指宇宙間萬物發生、發展的規律，也在於一，一即一元之氣，由一元之氣的變化而產生二，二即陰陽，由於陰陽的變化，撞沖而產生三，三即萬物沖和之氣，所以萬物，均以負陰抱陽的陰陽運動而產生沖和之氣。這與易經的一是一致的，但其進位法不同，易經則以二進位制，二進位四，四進位八……。而老子道德是以一、二、三進位法，也可能是由一元產生二（陰陽之氣），再由陰陽之氣而產生三陰三陽之氣，即太、少、陽明之三陽，太、少、厥陰之三陰。這種三陰三陽的分類方法，在《內經》、《傷寒論》中廣泛應用。
另外，戰國時楚人鶍冠子，在《鶍冠子·泰錄》中說：「精微者，天地之始也……故天地成於元氣，萬物乘於天地。」這裡提出天地是由精微物質開始形成，精微物質即是元氣，所以天地陰陽即由元氣開始形成，提出了元氣的概念為萬物陰陽變化的形成開始，為衍變萬物的根基，這就是古代哲學家對宇宙萬物形成的基本概念，創立了元氣論的雛型，為古代哲學元氣論奠定了基礎，後世的發展鋪平道路。
這種元氣論、陰陽變化觀點引用於醫學，首先為《內經》形成的基礎，成為《內經》的結構和支架。《內經》為先秦時代的作品，與當時社會政治經濟哲學思想分不開，雖然《內經》「元氣」的名稱，無直接引用《易經》的詞句，但其元氣論的實質充滿於《內經》，如《素問·上古天真論》：「恬惔虛無，真氣從之」，真氣即元真之氣，即元氣。《靈樞·刺節真邪論》：「真氣者，所受於天，與谷氣並而充身者也。……正風者，其中人也淺，合而自去，其氣來柔弱，不能勝真氣。」真氣即正氣，元氣。《素問·離合真邪論》：「真氣者，經氣也。」因此，說明真氣受之於先天，為生命之根本，其氣壯不受邪，在《內經》時期因氣運行的不同部位，及其發揮不同作用，而衍化為各種氣，如營氣、衛氣、經氣、臟氣、中氣……等。這是在元氣論的基礎上，應用於人體的不同生理功用的氣。
《難經·三十六難》，提出原氣的概念：「命門者，諸神精之所舍也，原氣之所系也，男子以藏精，女子以系胞。」說明命門為原氣產生之所，與男女生殖功能有關，為先天之本，促進和維護各髒的生理功能。《難經·六十六難》也說：「齊下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。……三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者三焦之尊號也，故所止輒為原。」提出臍下腎間動氣，即原氣是維護人之生命，十二經脈之根本。通過三焦以達周身各經脈之原穴，是調整五臟六腑原氣之要穴，「五臟有疾，當取之十二原。」原穴是調整臟腑機能的要穴，這就進一步闡明原氣論在針灸學上的應用。不僅如此，《內經》還將氣的概念進行深入研究及廣泛應用，如《素問·調經論》：「人之所有者，血與氣耳。」將氣與血的概念形成對立統一的關係，並把氣的概念分為有形之氣和無形之氣。無形之氣即概括人體各種功能，如原氣、臟氣、先天之氣、後天之氣，這無形之氣是生命活動之根本，如氣「聚則為生，散則為亡」，《素問·寶命全形論》：「天地合氣命之曰人」，是說人之生命賴天地之氣而生。另外，有形之氣，即包括有營養的物資為基礎的精微物資。如《靈樞·營衛生會》：「人受氣於谷，谷入於胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣。」此氣的概念為水谷精微之氣，然後再分別為衛氣、營氣以營養周身。如《素問·平人氣象論》：「人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死」，有胃氣之脈，脈來流利，從容和緩，不急不躁，節律均勻，水谷之氣充養於臟，是氣血充盈的表現。氣血充盈於經脈之中，如《靈樞·經水》：「十二經脈之多血少氣，與其少血多氣，皆有大數，其治以針灸，各調其經氣，固其常有合乎？」故在針灸補瀉時應根據各經的氣血多少而行補瀉。
陰陽的概念引用於《內經》更為廣泛，《易經·繫辭》第五章：「一陰一陽之謂道」，道即說明宇宙間一切萬物變化的規律，在於一陰一陽之變化，相互作用，相反相成，而闡述宇宙變化的根本道理。「大哉乾元，萬物始生，乃統天，雲行雨施，品物流行」、「至哉坤元，萬物資生，乃順承天」，此為乾卦、坤卦的彖言：乾坤為陽爻，陰爻的代表，說明陰陽變化的基本思想，乃是天地陰陽變化的根本。陰陽的變化觀點，在《內經》中比比皆是，從生理、病理、診斷、治療，均以陰陽為指導思想。如《素問·陰陽應象大論》「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本。」這是指導《內經》陰陽思想的總綱。如果陰陽變化異常則為疾病，所謂「陰陽反作，病之逆從也。」在攝生治病方面，亦順適陰陽。《素問·四氣調神大論》：「陰陽四時者，萬物之根本也，所以聖人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根……逆其根，則伐其本，壞其真矣」，「逆之則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道」，在指導疾病治療上，「陰平陽密，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。」這一系列的陰陽思想均在《易經》陰陽哲學思想上發展，如果抽掉了陰陽學說，中醫理論就如同房屋變成了一片片瓦礫，這是勿庸置疑的，是大家的共識。當然《內經》不是哲學著作，《易經》也不是醫學著作，這是有本質區別，只能說明《內經》的成型，與《易經》的哲學思想有千絲萬縷的聯繫，但是《內經》對古代哲學思想也有很大發展。《內經》除了受《易經》思想影響之外，還引用其他醫學著作，如《本病》、《上經》、《下經》、《論言》、《陰陽》等。有關診法的，如《五色》、《脈變》、《揆度》以及有關病證的《熱論》、《本病》，針灸方面的有《刺法》等20餘部古醫藉，為中醫基礎理論的形成鋪平道路。而且經過較長時間、經過多人之手，反覆編篡而成。
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