肝功能異常多年，為何？

患者近5、6年肝功能異常，近一年無力、精神不振，無乙肝、丙肝病史，為何？

病 例

患者男性，49歲，近五、六年每次體檢肝功都不正常，主要是轉氨酶增高，100U/L左右，最高達到過150U/L多。近一年多來，感覺無力、精神不振，無噁心嘔吐，食慾尚可，沒有治療。

患者身高1.69米，體重70公斤，平時喝酒頻率較高，無乙肝、丙肝等病史，無高血壓、糖尿病史，近3個月蒲公英泡水喝，沒使用其他藥物。

附近期體檢報告：

分 析

患者近五、六年體檢中肝功能都不正常，主要是血轉氨酶長期升高。近日肝功能異常，乏力、精神不振與此有關，系慢性肝病之故。

轉氨酶升高原因很多，有生理性的、也有病理性的，有肝臟本身的、也有肝外的原因，結合你的情況要考慮：

一

慢性乙肝、丙肝

這是最常見的肝功能異常原因，雖然患者過去無乙肝、丙肝病史，但還是建議患者去做一次乙肝三系、丙肝抗體檢測，因為很多患者不經檢查不一定知道，待病情嚴重時查了以後才知道。

二

藥物性肝炎

很多藥物都可以引起肝功能損害，包括中藥、保健品，患者過去無服藥史，可以排除藥物性肝炎。患者近3個月服蒲公英，雖然蒲公英有清熱解毒、保肝作用，但這是寒性食物，不建議長期食用。

三

自身免疫性肝炎

雖然以中年女性多見，但男性也有發生，主要表現為長期肝功能異常，建議患者做一次肝病相關的自身抗體檢查、抗核抗體全套檢查以明確。

四

脂肪肝

根據患者現在的檢查情況，脂肪肝存在，而且長期肝功能異常要考慮脂肪性肝炎。

脂肪肝分為：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

酒精性脂肪肝與飲酒相關，酒精在肝內代謝，長期的酒精損傷會導致肝臟細胞對脂肪的代謝能力降低，進而導致脂肪在肝內的堆積，形成脂肪肝，進一步發展成酒精性肝炎、肝硬化。

依最新指南，一般飲酒超過5年，摺合乙醇（酒精）量男性≥30g/d，或2周內有大量飲酒史，摺合乙醇量>80g/d，就可以發生酒精性肝病。

乙醇量（g）=飲酒量（克）×乙醇含量（％）×0.8

乙醇含量，就是酒精度數，如50度白酒，就是50%。

患者平時喝酒頻率較高，自己可以算算飲酒量是否達到摺合成酒精每日是否超過30克，當酒精每日小於20克時才能排除酒精性肝病。但患者的肝功能以谷丙轉氨酶增高為主，谷氨醯轉肽酶增高不明顯，不符合酒精性肝病特徵。

非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的脂肪肝。這與胰島素抵抗有關係，與肥胖、高脂血症、糖尿病、代謝綜合征有關。患者血脂不高，無糖尿病，無高血壓，但肥胖，體重指數25.46，已明顯超重，身高1.69米，體重70公斤，顯示肚子很大，為向心性肥胖，這是非酒精性脂肪肝的重要原因。患者長期肝功能異常，要考慮非酒精性脂肪性肝炎，此類患者中高達20%的患者可發展到肝硬化。從患者目前B超、肝彈性檢查來看無肝硬化依據，建議患者進一步做肝纖維化指標以助診。

總之，結合患者的病史，脂肪肝診斷明確，以代謝性合併酒精性脂肪肝可能為大，並且已到脂肪性肝炎階段。

建 議

「

進一步做乙肝三系、丙肝抗體、肝病相關的自身抗體、抗核抗體全套檢查以排除其他肝損傷的原因，做肝纖維化指標以進一步確定有無肝硬化可能。

戒酒，滴酒不沾！

減肥，通過鍛煉、控制飲食來減輕體重，半年到1年體重減少10%為目標。減肥要在上述檢查完成以後排除其他肝病後才能進行。

二甲雙呱片1000mg，每日2次，以緩解胰島素抵抗。復方甘草酸片2粒（每日3次）、多烯磷脂醯膽鹼2粒（每日3次）護肝治療。

作者：王伯軍

轉自：王伯軍大夫談消化

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