圍絕經期女性請注意，小心子宮內膜癌！

供稿|重慶三博長安醫院

什麼是子宮內膜癌?

子宮內膜癌是發生於子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發於圍絕經期和絕經後女性，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20—30%。絕大部分為內膜樣腺癌，容易早期診斷，及時治療預後好。

子宮內膜癌臨床主要癥狀有哪些?

子宮內膜癌臨床主要癥狀有陰道流血(絕經後陰道流血、月經量增多、月經時間延長、不規則陰道流血)，陰道排液(血性、漿液性、膿性)，下腹痛。對於絕經後陰道流血、絕經過渡期月經紊亂，均應排除子宮內膜癌後再按良性病變處理。

對有以下情況的異常陰道流血婦女要警惕子宮內膜癌：

1、有子宮內膜癌癌發病高危因素如肥胖、不育、絕經延遲者;

2、有長期應用雌激素、他莫昔芬及雌激素增高疾病史;

3、有乳腺癌、子宮內膜癌家族史。

檢查手段：

1、B超檢查

B超檢查可以了解子宮大小、子宮內膜厚度、有無回聲不均或宮腔內贅生物，有無肌層浸潤及其程度等，其診斷符合率達80%以上。由於子宮內膜癌患者肥胖者甚多，因此經陰道超聲比經腹部超聲更具優勢。由於B超檢查方便及無創，因此成為診斷子宮內膜癌最常規的檢查，也是初步篩查的方法。

2、磁共振成像(MRI)

MRI可較清晰地顯示子宮內膜癌的病灶大小、範圍，肌層浸潤以及盆腔與腹主動脈旁淋巴結轉移情況等，從而較準確估計腫瘤分期。CT對於軟組織的解析度略低於MRI，因此在具有條件的醫院，應用MRI術前評估者較多。

3、宮腔鏡檢查

宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無癌灶存在，癌灶部位、大小、病變範圍，及宮頸管有否受累等;直視下對可疑病變取材活檢，有助於發現較小的或較早期的病變，減少了對子宮內膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準確率接近100%。

治療手段：

子宮內膜癌的治療原則，應根據患者的年齡、身體狀況、病變範圍和組織學類型，選擇適當的治療方式。因內膜癌絕大多數為腺癌，對放射治療不甚敏感，故治療以手術為主，其他尚有放療、化療等綜合治療。早期患者以手術為主，按照手術-病理分期的結果及複發高危因素選擇輔助治療;晚期患者採用手術、放療與化療綜合治療。

預防措施：

1、重視絕經後陰道流血及絕經過渡期的月經紊亂;

2、正確科學使用雌激素，避免濫用;

3、重視高危因素，加強隨訪：肥胖、不育、延遲絕經、高雌激素狀態、長期應用雌激素及他莫昔芬、子宮內膜癌和乳腺癌家族史等。

病例展示：

楊女士已經絕經5年多，最近半月時有陰道出血，來我院就診時反覆對婦產科汪華玉主任說：「主任你好好給我看看，吃點葯好得到的話你就開點葯給我吃，我還要照顧婆婆，每天還要給她煮飯」。汪華玉主任微笑著說：「好，但是一定要查清楚出血的原因，絕經這麼幾年了還反覆出血一定要重視」。

經過婦科彩超和婦科檢查發現楊某子宮有異常，需住院進一步診治。住院後經過宮腔鏡檢查和分段診刮，子宮內膜組織病理檢查提示：(宮腔)子宮內膜癌，其中子宮內膜樣腺癌佔95%，子宮內膜移行細胞癌佔5%，(宮頸管)子宮內膜移行細胞癌。

經過充分術前準備，於2018年9月28日在全麻下行腹腔鏡廣泛性子宮切除及雙側附件切除術及盆腔淋巴結切除術。術中見：盆腔積少許淡黃色液體，子宮後位,稍飽滿，表面光滑，後壁與盆底膜性粘連，雙側附件外觀未見明顯正常;腸管與左側盆腹壁粘連;探查肝膽隔、腸管、大網膜、闌尾肉眼可見未見明顯異常，根據探查結果決定行腹腔鏡廣泛性子宮切除及雙側附件切除術及盆腔淋巴結切除術。

剖視標本：陰道壁無腫物累及，宮頸管粘膜可見少許腫物，宮體左側壁近宮角處腫物累及肌層大於1/2，宮體前壁可見一直徑約1.5cm的肌性包塊呈編織狀結構，質中。手術病理分期考慮：子宮內膜癌2期。術後補充化療一次。

現楊某恢復良好，康復出院，出院時楊女士反覆表示感謝之情，讓她得到及時救治，並表示現在條件真好，這麼大的手術還可以做腹腔鏡微創，手術及術後的恢複比想像中輕鬆多了。

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