肝咳五大癥候的辨證施治（4）

在臟腑表裡關係中，心小腸、肺大腸、脾胃、腎膀胱、肝膽為表裡關係，肝咳中其實也為包含了膽火上逆咳嗽之候。最明顯的癥狀是咳吐膽汁，這在《素問·咳論》就說:「膽咳之狀，咳嘔膽汁」。清朝名醫葉天士即葉桂，更明確地指出：足少陽膽經鬱熱上逆肺經而咳，嚴重時胃脘脹悶、頭脹喉癢，兩寸脈大等。

肝膽互為表裡，膽附於肝，皆主升發，膽鬱熱肝也熱而上逆於肺致咳嗽發生。所以病在肝膽有熱，治療時必須祛除肝膽鬱熱，病原去咳嗽自消。另外，肝咳嚴重後，也容易轉為膽咳，因為在肝氣(肝火)上逆中，本身也夾雜了膽火。所以清肝火也必須清膽火，而清肝火宜用苦寒之劑，清膽火則需祛濕利膽。

必要時還需選用祛濕利膽方劑為主方，比如用蒿芩清膽湯，主要作用是清膽利濕，病和胃化痰，還可用於寒熱往來的寒輕熱重並胸膈悶而口苦、吐酸水、咳吐嘔粘稠黃涎、胸協脹痛等。臨症時還需視癥候加減。蒿芩清膽湯主治為瘧疾、急性黃疸肝炎，在用於治療膽火上逆肝咳中，臨症加減的空間大。

膽火上逆的肝咳中，還容易出現咳吐粉紅痰現象，而後還可鞥呢轉為咳吐青黃痰，此證清代吳鶴皋在《醫方考》中記載了柴前連梅飲方劑，主要針對的癥候為咳嗽有時強烈，有時衰弱，咳吐粉紅痰等，清代醫家曹仁伯認為是「肝膽留邪」癥候，臨症時依癥候也可用於膽火上逆的肝咳症。

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