心血管康復｜急性心梗的三期康復措施

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（來源：騰訊視頻）

無意間看到了一則視頻，Capture Vascular公司發明的Mega Vac血栓切除系統，能在2分鐘內把血管里的血栓清除乾淨。

導管找到血栓後，漏斗就會張開，暫時阻擋血液流動，從漏斗中伸出一根細管，穿過血栓，在另一邊張開網格，帶動血栓一起收回漏斗，之後漏斗將縮回原本大小，患者血管再次通暢。

目前這一系統已獲得歐洲CE認證和30多項專利，但是還存在許多爭議，很多人認為機械取栓難度大，有血栓的血管部位可能已經變形或者鈣化，血栓被拉離後很容易造成血管破裂。

儘管在技術上有新突破，但在現實中仍會受到操作水平、醫療資源、患病狀況、價格等因素的制約。以心肌梗死的治療為例，更為普遍的方案依舊是藥物治療、溶栓治療或者介入治療，無論以何種方式進行治療，後期康復尤為重要。

一直在講血管，心肌梗死是不是血管被堵住了呢？

首先甘油三脂和膽固醇過高形成了動脈粥樣斑塊

使血管壁內層逐漸增厚

管腔變窄、管壁變硬，血流減少

慢慢地就形成了動脈粥樣硬化

全身血管收縮血壓增高，冠狀動脈被堵住

沒有足夠的氧氣供給

然後心肌缺血

再然後就心肌梗死了

如果運氣好

心肺復甦術爭取到了機會

第一時間被送到醫院搶救

溶個栓，或者來個支架

終於被救活了

那麼以下內容就要注意了

一、 院內運動康復期

根據《急性心肌梗死診斷和治療指南》，在確保「心臟安全」和「運動安全」條件下，首先在病床上接受被動活動，逐漸過渡到仰卧位主動鍛煉、坐位、站立以及下床主動活動等。

功能鍛煉

1、呼吸及咳嗽運動，抬高床頭緩慢坐起，時間控制在15-30min內。

2、在床上坐起，嘗試自己梳洗、吃飯、閱讀（<15min）。

3、床邊坐起，懸吊雙下肢2-3次/日。

4、嘗試緩慢行走30米。

5、原地踏步 10~15 次，慢走 100米。

6、運動逐步增加，嘗試上下樓梯（1/2層）。

本期患者的運動康復必須全程在心電和血壓監護下進行。心率增加大於 20 次/min或出現任何不適情況，應該立即停止活動，視患者的具體情況調整運動程序。

二、 院外早期運動康復期

本期為運動康復的核心階段，一般在出院後2-12周進行。

可進行散步、慢跑、騎車、游泳、爬樓梯等有氧運動；使用啞鈴、沙袋、多功能肌力訓練器等進行抗阻運動；太極拳、氣功等中醫傳統康復方法也有利於心梗患者的康復。

運動時心率在最大心率的40%-55%為小強度；在最大心率的56%-70%為中等強度；而在最大心率的70%為大強度。康復醫師和治療師根據患者的實際情況建議合理強度的運動訓練。

美國心臟病學會（ACC）聯合美國心臟協會（AHA）以及美國國家心肺血液研究所（NHLBI） 共同發布的《AHA/ACC 生活方式管理降低心血管疾病風險指南》，指出心梗患者可進行每周3-4 次，每次為30-40分鐘，甚至更高強度的有氧運動。

三、 院外長期運動康復期

本期為發生心肌梗死事件半年後，是前期運動康復的延續。這一時期的關鍵是保持健康的生活方式和鍛煉習慣，降低心肌梗死或其他心血管疾病複發的風險。

戒煙

煙中含有尼古丁對心臟血管和心肌都有損傷

並且吸煙也會使血管收縮、痙攣

少油

過多碳水化合物及高油食品

會促使更多的膽固醇產生

少鹽

高鹽飲食會使血壓升高

還會使血漿膽固醇升高

鍛煉

適當運動能增加心臟的泵血量和血管輸血量

讓心臟和血管都變得有彈性

減慢血管狹窄的發展

控制情緒

壓力大、緊張會使血管收縮加重血管擁堵

保持心情愉悅，降低突發風險

睡眠充足

熬夜會使機體過多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素

造成血管收縮、血液流動緩慢、黏稠

運動康復療法對急性心肌梗死病人的心功能、運動耐力和焦慮心理均有積極的改善作用，還可縮短住院時間，減少住院費用，且早期心臟康復運動療法安全可行的，對家庭、對社會意義重大。

參考文獻

魏艷, 陳霞, 王教媛, et al. 急性心肌梗死患者院內早期運動康復的研究進展(綜述)[J]. 安徽衛生職業技術學院學報, 2018(3).

劉靜, 王蓓, 梁春. 急性心肌梗死患者運動康復的進展[J]. 解放軍醫院管理雜誌, 2017, 24(4):340-343.

（圖片來源於網路）

編輯：石亞盟

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