什麼樣的皮疹需要考慮皮膚淋巴瘤

由於皮膚的種類有很多，包括T細胞、B細胞、NK細胞，一共幾十種類型，每種類型的臨床表現都不一樣。其中皮膚T細胞中最常見的蕈樣肉芽腫（又名：蕈樣黴菌病，Mycosis Fungoides,MF）所佔比例最高，是發病率最高的皮膚。那麼我們就從蕈樣肉芽腫開始說起。

蕈樣肉芽腫有不同的分期和亞型，每種類型也不太一樣，典型的腫瘤期皮疹是皮膚上出現多發的腫塊、斑塊、腫塊上面可能出現潰瘍。

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腫瘤期蕈樣肉芽腫的皮膚表現

當然，如果出現這樣的情況，診斷就相對比較明確了，大家不會有這樣的疑問。而早期的蕈樣肉芽腫非常難以診斷，大多數患者被誤診為良性的炎症性皮膚病，如濕疹、特應性皮炎、銀屑病等。這是為什麼呢？因為蕈樣肉芽腫的早期可以模仿很多疾病的形態，被我們稱為「模仿大師」。那麼下面我來介紹一下早期蕈樣肉芽腫可能出現的幾種情況：

1.軀幹部位或者大腿部位持續不消退的紅斑，這也是最常見的一種形式。

這些紅斑的特點是持續不消退、界限清楚、最常見發生於臀部、大腿及腹部，可以伴有較多的鱗屑，即「脫皮」，往往不伴有明顯的瘙癢。

2.軀幹四肢持續的色素減退斑或白斑.

這些皮疹的特點是好發於軀幹四肢、持續不消退的色素減退斑，或者色素脫失斑（）。這些境界一般不太清楚，有的中間可以看見紅斑，常常伴有脫屑。

3.成人期以後在身體上出現的魚鱗病樣的表現.

魚鱗病的患者皮膚會出現異常的角化，從而出現很多淡褐色、片狀、不容易脫落的皮屑，狀如魚鱗，因此得名魚鱗病。但魚鱗病是遺傳性的疾病，一般來說嬰兒期或者兒童期就發病了。而成人期後才出現的魚鱗病樣的皮疹就需要考慮魚鱗病樣的蕈樣肉芽腫了。

4.多發的、持續不癒合的斑禿或者其他部位的脫髮/脫毛.

斑禿是局限性脫髮最常見的原因，但斑禿往往是自愈性的，幾個月即可自行長出，之後可能在其他地方複發。但如果頭皮的脫髮有很多處，某一個地方的脫髮持續時間很長不恢復，就需要考慮是否有親毛囊性的蕈樣肉芽腫的問題了。當然，除了頭皮以外，陰毛、腋毛以及其他部位體毛的脫落也可能是因為這種情況。

5.片狀多發的小丘疹.

這種類型的蕈樣肉芽腫非常難以識別，也是最容易誤診的一種類型。這種類型表現為軀幹四肢多發密集的小紅丘疹，可以與體毛的毛囊一致，也可以不一致，這些小丘疹可以融合成片狀，甚至可以遍布全身。皮疹可以輕微的瘙癢，也可以沒有明顯的感覺。

6.面部持續不消退的斑塊.

這種類型的蕈樣肉芽腫也常常容易誤診。表現為面頸部、或者頭皮長期持續不消退的紅色斑塊，鱗屑一般不明顯，可以伴有明顯的瘙癢。局部如果累及眉毛、睫毛、或者鬍鬚也可以出現脫毛的情況。這種情況提示親毛囊性的蕈樣肉芽腫。

了解了皮膚T細胞，蕈樣肉芽腫的早期最常見的幾種表現之後，接下來的問題是，如果出現了以上這些情況，我們應該怎麼辦？怎樣才能明確是否是皮膚？

如果皮膚上出現了這些情況，應該到專業的醫院皮膚科就診，做皮膚病理檢查，即取一小塊皮疹做病理切片，這樣能夠杜絕大部分的誤診。當然，皮膚病理也不是萬能的，也有皮膚病理不能確診的情況，這時候就需要專業的醫生根據臨床及病理的情況，以及其他化驗檢查的情況綜合考慮，以做出明確診斷。

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