腎病太難治，一不小心就複發，醫生制定的治療方案，真的適合你嗎？

給大家分享一個病例，15歲的小男孩，診斷為腎病綜合征，病理為微小病變。使用激素後尿蛋白很快轉陰，減量比較快。但不到6個月，因感冒複發，激素加量，加用他克莫司，兩周後尿蛋白轉陰。這位患者共複發3次，第3次複發後轉到我們醫院，給予中西醫結合治療，現在患者尿蛋白早已轉陰，但激素要吃到明年。

因為微小病變容易治療，對激素敏感，預後好，很少發展到尿毒症，很多患者拿微小病變不當回事。但是別忘了，微小病變極易複發，特別容易反反覆復。和微小病變鬥爭，就像是「游擊戰」，不管策略還是思想，都不能輕視。

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微小病變型腎病臨床常表現為腎病綜合征，即有大量蛋白尿、低蛋白血症、水腫、高脂血症等。也是兒童最常見的一種腎小球疾病。微小病變有原發性和繼發性，原發性病因未明，繼發性病因包括和藥物有關，比如非甾體類消炎藥、抗生素等；感染、腫瘤、過敏等相關。通過腎活檢就能確診。

微小病變一般激素治療，就能完全緩解。但是不是所有情況都能用激素，對待不同癥狀用不同方案，我總結以下幾種情況的治療方案，看看你是如何治療的？

一、新發微小病變腎病

糖皮質激素是首選方案，每日頓服，起始大劑量糖皮質激素至少維持4周，但不超過8—12周或16周。尿蛋白轉陰或微量時，糖皮質激素在6個月內緩慢減量，糖皮質激素服用總時間通常需一年以上。

二、對於使用糖皮質激素有相對禁忌證或不能耐受大劑量激素的微小病變腎病

建議口服環磷醯胺或鈣調磷酸酶抑製劑(如環孢素A及他克莫司)。

三、頻繁複發或激素依賴型微小病變腎病

建議加用環磷醯胺，使用環磷醯胺後複發和希望保留生育能力的患者，可使用鈣調磷酸酶抑製劑1～2年(環孢素A或他克莫司)。另外，還可以選擇利妥昔單抗治療頻繁複發或激素依賴型微小病變腎病。激素減量時很容易複發，一定要慢慢減。

四、糖皮質激素抵抗型微小病變腎病

對糖皮質激素抵抗型微小病變腎病患者需重新進行評估，以尋找腎病綜合征的其他病因。可考慮重複腎活檢，結果可能為局灶節段性腎小球硬化，預後比微小病變腎病差。

微小病變治療中，我們用中西醫結合治療效果更好，二者互補。先以西藥治療為主中藥為輔，病情控制後再逐漸減少西藥用量，而以中藥治療為主西藥治療為輔。其中的中藥的優勢主要表現在如下幾個方面；清除尿蛋白、改善腎功能、減輕西藥副作用及改善對激素敏感性等。

總之，微小病變治療記住兩個原則：

1、微小病變腎病很少到尿毒症，因此患者面臨更多的不是腎衰竭尿毒症的問題，而是承受藥物的各種副作用、經濟壓力與內心的擔驚受怕。

2、微小病變腎病緩解後很容易複發，因此緩解後的治療重點是維持緩解，防止複發。

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