我國脂肪肝10年翻倍，中美指南稱：應重視減輕體重，可用他汀治高脂血症

來自上海、北京等地區的流行病學調查結果顯示，成人B型超聲診斷的非酒精性脂肪性肝病患病率10年期間從15%增加到31%以上。

我國肥胖、高脂血症、2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪肝患病率分別高達 60%~90%，27%~92%和28%~70%。

非酒精性脂肪性肝病已成為我國第一大慢性肝病，和健康體檢肝臟生物化學指標異常的首要原因。

非酒精性脂肪性肝病不僅可以導致肝病殘疾和死亡，還與代謝綜合征、2型糖尿病、動脈硬化性心血管疾病以及結直腸腫瘤等的高發密切相關。

怎麼處理脂肪肝？JAMA推薦了美國肝病研究學會發布的指南：

1、對於影像學檢查發現的脂肪肝，若無肝病相關癥狀及體征，且肝臟生化檢查也正常，也應該評估其肥胖、糖尿病、血脂異常等代謝相關危險因素以及其他肝臟脂肪變性的原因，比如有無飲酒（女性每周飲酒>14次；男性每周>21次）和藥物服用情況。

2、不建議對高危人群常規篩查非酒精性脂肪肝，缺乏篩查帶來的長期獲益和費效比證據，此外診治也尚不明確。

3、FIB-4（年齡、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶和血小板）和NAFLD纖維化評分（NFS，增加了體重指數和白蛋白）是臨床上預測纖維化的工具。

4、減輕體重通常可以改善非酒精性脂肪肝，低熱量飲食或聯合體力活動都可行。

5、藥物治療只限於經活檢證實的非酒精性脂肪肝炎（NASH）和晚期纖維化。

6、他汀類藥物可用於治療非酒精性脂肪肝、NASH和NASH肝硬化患者的血脂異常。

我國公布的非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）還特別指出：

1、鑒於非酒精性脂肪性肝病與2型糖尿病互為因果，建議非酒精性脂肪性肝病患者定期檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白，甚至做口服糖耐量試驗，以篩查糖尿病。

2、鑒於非酒精性脂肪性肝病患者心腦血管疾病相關病死率顯著增加，建議非酒精性脂肪性肝病患者定期評估心腦血管事件的發病風險。

3、非酒精性脂肪性肝病患者雖要限制飲酒量，並嚴格避免過量飲酒；多飲咖啡和茶可能有助於康復。

4、至今尚無公認的保肝藥物可推薦用於非酒精性脂肪肝炎的常規治療，雙環醇、水飛薊素（賓）、多烯磷脂醯膽鹼、甘草酸製劑、維生素E等對酒精性脂肪肝炎的治療效果有待進一步臨床研究證實。

來源：

[1] Sonali Paul, Andrew M Davis. Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. JAMA.Published online November 26, 2018. doi:10.1001/jama.2018.17365.

[2] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組 中國醫師協會脂肪性肝病專家委員會. 非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）.實用肝臟病雜誌.2018;21:177-186.

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