如何分別白血病和類白血病的反應

如何分別白血病和類白血病的反應？最主要的鑒別點為類白血病反應一定有原發病，因此，尋找原發病是關鍵。臨床上引起類白血病反應的感染以全身血行播散的結核病居首位，如同時存在肺結核則不難鑒別，但更多見於重症的肺外結核，常造成診斷困難。

病毒感染是引發類白血病反應的次位疾病，包括上述的肝炎病毒、EB病毒及巨細胞病毒，以及不能明確的其他病毒所致的感染。由細菌引起的嚴重感染，尤其是敗血症並發的膿毒血症（即體內有多個遷移性化膿性病灶）者也易並發類白血病反應。藥物誘發的類白血病反應並不多見，其中各種抗生素、輸液及長期應用糖類皮質激素等均有報告。

尋找原發病以外的鑒別點為：

1、占類白血病反應多數的類似慢性髓細胞白血病者，其原發病以感染為主，常有發熱，尤其是髙熱，如有脾腫大則多數為輕、中度腫大。而慢性髓細胞白血病通常無發熱、但脾腫大常見且明顯，超過臍水平者不少。

2、類白血病反應時大多無貧血及血小板減少，而白血病患者常有不同程度的貧血和/或血小板減少。

3、骨髓檢查，類白血病反應者表現為各階段不成熟的中性粒細胞相對增多，稱為核左移，而無原始細胞增多。上述鑒別點中發現原發病和骨髓檢查最有價值，但需注意的是部分白血病，尤其是急性白血病可並發感染，常給鑒別帶來一定的困難，此時可先按感染治療，如血液異常在1-2周內無好轉，即應按白血病治療。

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