急診科有一個罕見的緊急會診！河南省人民醫院各科室專家紛紛趕到，見到孩子的一瞬間，所有人都被驚呆了，心被孩子的傷痕燒得生疼，孩子的父母已痛不欲生，有焦急，還有懊悔

孩子好奇，把強鹼顆粒當糖吃了

那是疏通下水道用的……

驚心！強鹼灼傷口腔食道

點點（化名）的嘴唇、口腔，明顯發黑、腫脹、潰爛化膿，已經不能開合，只能保持張開一個橫指的大小，發不出聲音，更別提喝水進食了。

一種叫「氫氧化鈉」的強鹼劑，無情地沿著他的口腔、食管腐蝕，造成Ⅲ度灼傷！

他的胸部、腹部，皮膚也被強鹼水燒爛了，露著肉。

慌亂之中，還吸進去了一些強鹼劑，造成他呼吸困難，吸氣時受阻，導致重症肺炎。

點點只有一歲4個月，正是生命最嬌嫩的時期。

而強鹼類化學物，能溶解蛋白及膠原組織，並能皂化脂肪，使組織細胞脫水。皂化時產生的熱量，可使深層組織壞死。

在臨床，各類燒傷常見，小兒意外傷害也常見。

但像點點這樣，誤服強鹼的灼傷，著實罕見，灼傷的程度和後果，超出了醫務人員的經驗範圍。

點點被告病危！一場多學科的緊急會診立即展開。

暖心！多學科聯袂拯救幼苗

會診後，點點被迅速轉入省醫PICU（兒科重症監護病房），先進行生命支持、營養支持和對症處理。

11月28日，在PICU治療3天後，點點病情逐漸穩定，轉入小兒外科接受進一步治療。

小兒外科副主任、主任醫師王旭輝，醫學博士朱林超，開始為點點制定外科治療方案。

點點的口腔、食道受損嚴重，無法做胃鏡檢查，王旭輝、朱林超只能通過CT，來評估點點的病情。

經評估，點點的食道在燒灼下已經閉鎖。但不幸中的萬幸是，他的食道沒有穿孔，也沒形成縱膈氣腫和氣管食管瘺。

當務之急，是給點點進行胃造瘺，解決進食問題——點點沒法通過胃管給食，這幾天全靠靜脈營養維繫生命。行胃造瘺，可以直接把食物輸送到胃裡，比靜脈營養效果更好，且成本更低。

手術需要麻醉和氣管插管。問題來了：幾天滴水不進的點點，營養差，循環容量不足，能耐受麻醉嗎？而且口內和聲門的情況沒法評估，萬一氣道也損傷嚴重，插管時難度就更大，動輒造成二次損傷。

麻醉與圍術期醫學科副主任醫師張琳，專攻小兒麻醉，她帶領研究生張原源，負責為點點麻醉。

為確保萬無一失，張琳提前和科主任張加強商量，張加強提醒她注意氣道和循環管理，並注意和點點父母做好溝通。

吸入誘導後，麻醉醫師通過可視喉鏡觀察點點的聲門和氣道

張琳還提前備足了搶救藥品，先吸入誘導，觀察了氣道情況。萬幸的是，點點氣道沒有明顯灼傷。然後，在靜脈快速誘導下成功實施氣管插管，沒有對點點的口唇、舌體等造成二次損傷；並對呼吸和循環精細監護管理。

王旭輝和朱林超成功為點點胃造瘺。很快，點點被送往麻醉蘇醒間，蘇醒良好並成功拔管。

點點的責任護士陳偉博介紹，12月1日和2日，點點已經開始通過胃瘺補充生理鹽水和牛奶，恢復良好。

目前，點點需要繼續治療觀察，待瘢痕形成期過後，通過胃鏡檢查食道受損情況，並確定下一步的外科治療。

痛心：小兒意外傷害屢見不鮮

痛定思痛，點點的悲劇是怎麼發生的呢？

11月25日上午，家人一個不注意，點點拿起衛生間的管道疏通劑（固體顆粒，含氫氧化鈉），打開瓶蓋吃進嘴裡。強烈的刺痛下，點點大聲哭喊，發現誤食的家長卻用清水給點點沖洗口腔並催吐，造成更嚴重的灼傷。吐出物又燒傷了點點的胸腹和家長的腳背。

更令人痛心的是，點點的遭遇並不是個例。據在小兒外科工作多年的朱林超醫師介紹，科室曾經救治過多例誤服硫酸燒傷、誤吞紐扣電池燒傷的孩子，最嚴重的需要進行食道重建。其他像誤服潔廁劑、消毒劑、磁力球、硬幣等情況，更是時有發生。

不久前，從一名小女孩腹內取出的磁力珠

就在幾天前，王旭輝和朱林超剛剛為一個小女孩手術，取出了她誤服的2枚磁力球。由於在體內時間過長，磁力球互相吸引摩擦，導致患兒腸穿孔。

「家長在看護幼兒時，一定要讓孩子遠離危險物品，如潔廁精、洗潔精、洗衣粉、管道疏通劑、消毒劑、農藥以及各種藥品等；大孩子應給予安全教育，提高安全意識，避免意外傷害的發生。」朱林超說。

針對本次點點病情，專家特給出了科普提醒：

Tips1

強鹼類化學物灼傷後局部腫脹明顯，喪失液量多，成人燒傷總面積超過20%、兒童超過10%時，要注意補液，謹防發生休克。

Tips2

誤服強酸（鹽酸、硫酸和硝酸等）或強鹼（氫氧化鈉、氫氧化鉀及氫氧化銨等），均可導致口腔，咽部，食管及胃燒灼痛，腹部絞痛，流涎；口咽處可見糜爛創面，食管灼傷；重症有喉頭水腫，窒息，肺水腫，休克，食管及胃穿孔；後期可致消化道狹窄。

Tips3

食入固體強鹼時，口腔可無明顯損傷，如誤用清水沖洗，可因吞服量增加使口腔、食管與胃腐蝕加重。

Tips4

毒物吸收可引起鹼中毒，患者劇烈頭痛，低鈣性手足搐搦，昏迷等，可有肝、腎等損害，可導致食管壞死、狹窄，甚至禍及生命。

Tips5

吸入中毒主要表現為劇烈咳嗽，呼吸困難，喉頭水腫，肺水腫，甚至窒息；皮膚接觸者主要為局部紅腫，水泡，糜爛，潰瘍等；強鹼濺入眼內，可引起角膜損傷及失明。

Tips6

一旦發現有人誤服強酸或強鹼，必須給予正確緊急處理。

首先要查明誤服強酸還是強鹼。強酸可口服3%-4%的氫氧化鋁凝膠60毫升，或0.17%的氫氧化鈣200毫升。若一時找不到上述藥物，可服生雞蛋清或牛奶60毫升、或植物油100毫升，以保護食管及胃黏膜。禁止催吐、洗胃，禁服碳酸氫鈉液，以防產氣過多誘發消化道穿孔。若誤服的是強鹼，則應立即口服稀釋的米醋或2%的醋酸，或檸檬汁（碳酸鹽中毒時禁用）。

隨後也可口服生雞蛋清或牛奶或植物油，用量同前，催吐及洗胃也屬禁忌。隨即迅速送醫院進行專業治療，這一點對患者的治療和預後極其重要，在此特彆強調！

（河南省人民醫院 張曉華 / 文 ）（來源：河南福音省醫 ）

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