芬太尼的利弊

劉驥，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院）麻醉科

芬太尼（fentanyl）商品名Sublimaze，合成於1960年，為合成的苯基哌啶類藥物，是當前臨床麻醉中最常用的阿片類鎮痛葯，其化學結構見圖，臨床所用的製劑為其枸櫞酸鹽。芬太尼是阿片類鎮痛葯的一種，阿片屬於醫學上稱之為麻芬太尼是阿片類鎮痛葯的一種，阿片屬於醫學上稱之為麻醉類的藥物(俗稱「毒品」)藥物，比如嗎啡、杜冷丁、芬太尼、羥考酮，臨床上用作強效鎮痛葯;芬太尼本是一種阿片類強效麻醉性鎮痛葯，適用於治療疼痛和手術鎮痛，其鎮痛效果約為嗎啡的80倍。何謂阿片類藥物由中華醫學會麻醉學分會候任全國主委，海軍軍醫大學長海醫院麻醉學部主任鄧小明教授主編的第四版《現代麻醉學》中這樣介紹：阿片類藥物（opiates）嚴格的定義是專指天然阿片生物鹼及其半合成的衍生物；而將與阿片有關的所有化合物稱為阿片樣物質（opioid）。實際工作中往往將阿片類藥物和阿片樣物質這兩個名詞混用。

阿片類藥物被用作疼痛控制可以追溯到古老的蘇美爾人時阿片類藥物被用作疼痛控制可以追溯到古老的蘇美爾人時代，距今已有幾百年的歷史。蘇美爾人將罌粟記載在他們的藥典中並命名為「HU GIL」意為一種可以產生欣快感的植物。「鴉片」這一詞來源於希臘語和拉丁語，希臘語中意為從罌粟屬中獲得的汁液，拉丁語中意為可以產生睡意的藥物。鴉片中包含了大約20種不同的自然產生的名為罌粟鹼的生物鹼r類，如嗎啡和可待因等。1805年，德國藥學家Serturner從鴉片中分離出一種純凈的物質——嗎啡，並以希臘夢神Morpheus的名字來命名，1925年由Gulland和Robbinson確定了其化學結構。Eisleb和Schauman於1939年合成的哌替啶是第一個合成的阿片類藥物。1942年合成了丙烯嗎啡，首次發現其具有拮抗嗎啡的作用。近年來隨著人們對新型阿片受體激動劑的不斷探索，許多新的阿片類藥物及其拮抗劑相繼合成，擴大了治療上的選擇範圍。阿片類藥物按藥物的來源分為以下三類：天然存在 如嗎啡、可待因、罌粟鹼、二甲基嗎啡。半人工合成 如二乙醯嗎啡（海洛因）、二氫嗎啡酮/嗎啡酮。全人工合成 按其化學結構的不同，又分為：①苯基哌啶類，如哌替啶（杜冷丁）、苯哌利定、芬太尼、蘇芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼；②苯基嗎啡類，如噴他佐辛；③嗎啡喃類，如左啡諾、布托啡諾；④二丙基醯胺類，如美沙酮。

按藥物與阿片受體的關係將阿片類藥物及其拮抗藥分為以下三類：阿片類藥物及其拮抗藥分類按鎮痛強度分類分為：強阿片類藥物 如嗎啡、芬太尼、蘇芬太尼、哌替啶、美沙酮等。弱阿片類藥物 如可待因、雙氫可待因等。阿片類藥物的危害：為應對阿片濫用危機美國宣布進入「衛生緊急狀態」多年來芬太尼等阿片類藥物因被濫用，在美國釀成危機。去年10月，美國總統特朗普簽署備忘錄，宣布為應對阿片危機，美國進入全國公共衛生緊急狀態。《環球時報》援引美國《紐約時報》報道稱，特朗普當時表示，美國陷入「歷史上最嚴重的藥物危機」、「我們社會中的任何一員，不管是年輕或年邁，富裕或貧困，來自城市或鄉村，都不應被藥物上癮的瘟疫困擾，美國阿片濫用的情況已經到了非常嚴重的地步」。特朗普還描述了他的計劃：對受聯邦政府僱用的醫務人員進行阿片安全用藥培訓，發起研發非致癮止痛藥的聯邦項目，加大打擊芬太尼(阿片類鎮痛葯)流入美國。

阿片類藥物使用是把雙刃劍阿片類藥物在臨床麻醉緩解圍手術期患者疼痛方面發揮著重要作用，但其毒副作用以及潛在的成癮性也為人們所擔憂。目前必須按國家頒發的《麻醉藥品管理條例》 嚴加管理。根據刑法第三百五十七條，所謂毒品，是指能夠使人形成癮癖的國家管制的麻醉藥品。中國公安大學偵查與反恐怖學院副教授、禁毒研究專家包涵認為，本質上，毒品和藥品之間在藥理屬性上並無明確界限。一部分毒品其實已經幾乎沒有藥用價值，譬如冰毒，此類毒品很容易與藥品進行區分。

但仍有不少毒品同時也是藥品，例如嗎啡、鴉片等，在這種情形下，依靠藥理屬性就很難對它們進行區分。中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中日醫院疼痛科主任中國醫師協會疼痛科醫師分會會長、中日醫院疼痛科主任樊碧發表示，阿片類藥物有其雙面性，如果不依照醫囑胡亂使用，極易產生依賴性，也就會成為人們口中的「毒品」。對於患者來說，阿片類藥物是良藥還是毒藥，關鍵在於是否合理、規範、科學的鎮痛。

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