值班驚魂：奪命心電圖
重要的事先說：丁香園《危急重症心電圖》，只需 ￥248，直降 ￥100，僅限 3 天。
這是一個真實案例，患者是一個老年男性，64 歲。
多年的骨性骨關節炎病史，因行走困難收住某院骨科，欲行膝關節置換手術，入院心電監護如下:
從圖中，你能看出什麼異常？
是不是感覺都是壓低的，為啥沒有抬高的？
就像打麻將一樣，四個人都贏錢，這不太可能啊？
細心同學可能已經發行 AVR ST 段明顯抬高，V1 導聯 ST 段輕度抬高，其他多導聯 ST 段壓低，這什麼意思？該下什麼診斷？
臨床上，看到這樣一張屬於危急心電圖，如何處理？
AVR 導聯的位置和別的導聯差別很大，位於一個類似無人區的地方，右肩膀的位置，所以一定要注意 AVR 的形態。
AVR 在這個圖是抬高的，所以 AVR 導聯非常重要。
已經有很多研究表明，如果是 AVR ST 抬高振幅大於 V1 導聯 ST 抬高的振幅，診斷左主幹病變敏感性和特異性都大於 80%。
所以，AVR 的 ST 抬高，別的導聯沒抬高，也要想到有內有可能是左主幹病變的可能。
這裡堵了之後可能直接就室顫了，根本沒有搶救機會。
大家要注意到，對於 AVR 抬高的，肌鈣蛋白稍微有上升，比如一點幾，二點幾，後來心電圖又回落的，見到這樣的情況你也不能說患者恢復了，擇期再處理，因為隨時有可能直接全閉，直接猝死，根本沒機會搶救了。
心電圖是臨床的老大難，除心內科外，其他內科醫生對心電圖很頭疼，更別說外科了，有好多同學考研就是因為對心電圖頭疼而選了其他科室。
最後，我們來看一下這個病人的結局，該患者在入院後第二天九點出現以下心電圖，隨後出現呼吸心跳驟停，由於住院醫師未能及時識別左主幹閉塞的心電圖表現，悲劇發生了。
束手無策的心電圖，如何應對
或許你剛剛畢業走上臨床工作崗位，或許你剛剛考上研究生，或許你值班幾年了...
夜班遇到這樣的心電圖，你能搞定嗎？
丁香園的年度精品課程——《危急重症心電圖》。由北大博士，現任浙大邵逸夫醫院心內科副主任孫雅遜老師講授，課程中有對上述病例的精彩講解。
講師簡介
孫雅遜，副主任醫師，北京大學醫學博士，美國共濟會醫學研究實驗室（MMRL）博士後。浙江大學碩士研究生導師，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院心內科。主攻心電生理及起搏方向，電生理介入培訓導師。
孫老師本身是搞電生理的，對於這方面的講解更是透徹。
他打破了常規由病種講心電圖的套路，從 QRS 波到 T 波再到 P 波，帶你一步一步認識心電圖。這是任何書，和以往的課程從來沒有過的。
孫老師是北大著名的教授郭繼鴻先生的弟子，講課力求精鍊、通俗易懂，時下流行的話就是講課說人話。雖然課程名字叫《危急重症心電圖》，但課程幾乎涵蓋了心電圖所有的內容。
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福利1??：16 節課只需 ￥248，直降 ￥100，僅限 3 天。
（截止日期 2018/12/6）
福利2??：購買課程即可加入課程 VIP 群，和可愛的學員、老師在學術上有更多的交流和碰撞。
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這門課程你將收穫
1. QRS 波、P 波、T 波、ST 段的形成原理、正常表現及臨床分析思路。
2. 十幾個臨床案例，通過病例讓你抓住重點，學會用波形來分析心電圖。
3. 優質的付費學員群。老師會時不時的解答些問題、開些課後小灶哦！
認真聽講，能把心電圖的框架搭起來，以後值班再遇到這樣的心電圖，就能從容做出相應的處理，不要再讓這樣的心電圖成為奪命心電圖，讓奪命心電圖不再奪命。
你還等什麼？
快來我們一起探究心電圖背後的秘密吧！
題圖來源：shutterstock
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