CDS2018：陳莉明教授解讀中國 FGM 臨床應用專家共識

導語

血糖監測作為現代糖尿病治療「五駕馬車」的重要組成部分，其重要性不言而喻，而隨著近年來血糖監測手段的持續發展與完善，臨床醫生迫切需要更新相關應用知識。

在近日召開的中華醫學會糖尿病學分會血糖監測學組 2018 學術年會上，我國關於掃描式葡萄糖監測（FGM）的首個共識：《中國掃描式葡萄糖監測技術臨床應用專家共識》（以下簡稱《共識》）正式發布，該《共識》全面介紹了 FGM 技術、準確性評估、臨床適應症、使用規範、報告指標及讀圖方法。

在 CDS2018 會議中，來自天津醫科大學代謝病醫院的陳莉明教授對該共識進行了解讀。

圖 1 天津醫科大學代謝病醫院的陳莉明教授進行共識解讀

FGM 技術

FGM 技術原理與傳統 CGM 相似，通過感測器監測組織間液的葡萄糖濃度，每 15 分鐘自動記錄一次葡萄糖值，最長佩戴 14 天。FGM 的顯著特點是採用工廠校準原理，免指血校正。使用時將觸屏閱讀器置於感測器上方，即可獲取當前葡萄糖數據，為臨床醫生制定個體化治療方案提供參考。

FGM 適應證

FGM 可供醫護專業人員對糖尿病患者進行院內管理以及患者進行自我血糖管理，適用於廣大糖尿病患者。尤其是以下患者更為適合：

1 型糖尿病患者

目前國內 FGM 產品適應證是 18 歲及以上成人，在歐盟可用於 4 歲及以上成人及兒童；有研究表明兒童 1 型糖尿病使用 FGM 明顯獲益，建議 4 歲以上兒童 1 型患者在醫生的指導下和監護人嚴密關注下佩戴使用。

2 型糖尿病患者：

需要胰島素強化治療（MDI 或 CSII）的 2 型糖尿病患者；在自我血糖監測（SMBG）指導下使用降糖治療的 2 型糖尿病患者仍出現下列情況的：無法解釋的嚴重低血糖或反覆低血糖；無癥狀性低血糖、夜間低血糖；無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；血糖波動大；出於對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態的患者。

其他臨床適應證還包括：

妊娠期糖尿病或糖尿病合併妊娠；圍手術期胰島素治療；需通過了解飲食、運動、飲酒、應激、睡眠、降糖藥物等導致血糖變化，以改變生活方式治療的患者；其他特殊情況，如合併胃輕癱的糖尿病患者、特殊類型糖尿病、伴有血糖變化內分泌疾病患者等；其他專科醫生認為需要使用的情況；及臨床研究。

FGM 使用規範

01

規範使用 FGM 主要涉及以下幾個方面：

患者教育與培訓

使用前需評估患者的動手能力，認知能力及對治療調整的處理能力；推薦需長期使用的患者有 1 個月學習適應期。

正確佩戴感測器：

感測器需牢固地敷貼在上臂背側，選擇日常活動中平坦、光滑且無傷痕的皮膚區域，佩戴方法需按說明書連貫操作 FGM 使用注意事項；初始佩戴感測器時，探頭需要與組織間液充分浸潤以達到葡萄糖平衡；需避免壓迫、避免探頭皮下移位、避免探頭彎曲、避免探頭未植入。

FGM 在使用時需要注意：

了解血糖控制不佳的原因及時予以調整；推薦與 HbA1c 聯用；從進餐至餐後 2h，運動或使用胰島素期間，組織間液葡萄糖變化迅速，血糖與組織間液糖兩者之間存在差異，推薦使用血糖監測予以確認；要注意會影響準確性的藥物如維生素 C 和阿司匹林；注意儀器保養。

02

共識推薦使用 AGP直觀全面地呈現 FGM 數據：

由於 FGM 產生數據量大，需要臨床醫生科學判讀，因此，採用更簡單和易於理解的連續葡萄糖數據匯總動態葡萄糖圖譜（AGP）來揭示血糖變異的模式最為直觀、全面。

AGP 結合了 FGM 中患者持續 14 天的所有數據，將患者葡萄糖數據匯總並分析，得出直觀報告的數據分析，是全球指南認可並推薦的診療金標準。

具體來說，AGP 報告「三大核心指標」包括低血糖，血糖變異性和達標範圍內時間（TIR），其中 TIR 是患者血糖控制的重要評估參數。

圖 2 達標範圍內時間（TIR）

03

「三步法」標準分析模式解讀 FGM 圖譜、數據

圖 3解讀圖譜步驟

「每日葡萄糖總結」是患者血糖監測數據 24 h 變化趨勢圖，血糖在目標範圍內時間是血糖控制的重要指標。

掃描式葡萄糖監測系統可提供患者「每日葡萄糖總結報告」，醫生可結合該報告與 AGP 結果，根據患者血糖特徵為患者選擇不同降糖藥物，制定個體化治療方案。

結語

FGM 改變了指尖采血監測血糖的方法，簡化了糖尿病人葡萄糖監測過程，隨著《中國掃描式持續葡萄糖監測技術臨床應用專家共識》的推出，將有助於醫護人員深入了解 FGM 的適用人群及臨床操作規範，了解個體化血糖曲線規律後持續使用，有效發揮出其臨床價值，實現糖尿病個體化管理。

學術指導｜陳莉明教授

編輯｜辛培

文中圖片由陳莉明教授提供

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