中藥保肝降酶就安全？小心馬兜鈴酸讓你得癌症！

眾所周知，我國肝病人數眾多。而在臨床治療的過程中，除了採用西藥治療外，中藥也佔有很大的比例，但是由於中藥成分複雜，所以其普遍缺乏高等級循證醫學研究的證據，在沒有安全研究數據支持的情況下，很多藥物的副作用都尚不明確，存在一定的用藥風險。

近些年，中草藥的人體毒性問題越發受到人們的關注，藥物性損害的報道也逐漸增多，部分中草藥對肝臟的毒副作用也逐漸凸顯。

圖片來源：攝圖網

2017年10月，一篇關於「馬兜鈴酸」的重磅論文登上了權威醫學期刊《科學-轉化醫學》封面，其稱"在中成藥里廣泛存在的馬兜鈴酸成分和亞洲人的肝癌相關"，一時間，關於馬兜鈴酸對於人體肝臟的毒害作用，幾乎被所有的醫學專家及媒體討論著。

馬兜鈴酸（AA），也被稱為馬兜鈴總酸、增噬力酸或木通甲素，是一類硝基菲羧酸。其天然存在於諸如馬兜鈴屬及細辛屬等馬兜鈴科植物中，而這些植物曾廣泛地被中醫經炮製解毒作為原生藥材入葯。

其實，早在2002年，世界衛生組織下面的國際癌症研究機構，就已將馬兜鈴酸列為一種潛在的致癌物質，後續又將這一類物質都列入I類致癌物質，不過，當時沒有討論其對肝臟的作用，將其列入致癌物主要是因為其具有很強的腎毒性。此外，有研究表明，含馬兜鈴酸的中草藥及其製劑還與多種癌症有相關性，如膽管癌、上尿路移行細胞癌等。

而關於馬兜鈴酸是否真的會導致肝癌，原國家食品藥品監督管理總局（現被劃歸為國家市場監督管理局）新聞發言人當時對上述研究論文的回應是：

根據流行病學大樣本、大數據分析，我國肝癌患者主要由乙肝病毒感染引起。是否與馬兜鈴酸有直接關係，尚無直接有力的數據支撐。

（不過，鑒於馬兜鈴酸有其他毒害作用，且其在中藥中使用較為常見，原國家葯監局當時還發布了一份《含馬兜鈴屬藥材的已上市中成藥品種名單》，有興趣的可以在網上自行查找。）

也就是說，目前馬兜鈴酸與肝癌之間的關係如何還存在著爭議。不過，在今年上半年，我國台灣長庚紀念醫院Chen等完成的一項超過80萬患者的回顧性隊列研究，卻給馬兜鈴酸會增加肝癌風險這一觀點加碼。

這項研究發現，慢性乙肝病毒（HBV）感染患者服用含馬兜鈴酸的中藥製劑，與肝細胞癌（HCC）的發生風險增加具有顯著的量效關係，馬兜鈴酸誘導的突變可能與HBV相關聯，在HCC的發生機制中發揮重要作用。

圖片來源：攝圖網

簡而言之，這項研究說明，服用馬兜鈴酸中藥或增加乙肝患者的肝癌風險。這也提醒廣大肝病患者在用藥的時候，盡量不要擅自使用中藥，特別是含有馬兜鈴酸的中成藥。而令人感到十分擔憂的是，肝病患者可能會用到的某些保肝降酶葯就屬於含馬兜鈴酸成分的中藥，如二十五味松石丸、十一味金色丸等。

/ 乙肝患者在什麼情況下要使用保肝降酶葯呢？/

乙肝患者在抗病毒治療的過程中，若是出現「長時間的轉氨酶持續明顯升高」的情況，就建議進行保肝治療。另外，抗病毒失敗，伴有肝功能損害者，比如耐葯和複發者，也建議保肝治療。

保肝藥物根據其作用功效不同，分為不同的類別，如抗炎類、解毒類、利膽類等，使用的時候需根據具體情況進行選擇。

很多乙肝患者都喜歡用降酶葯，認為只要轉氨酶降下來了就沒事了，殊不知降酶葯並非真正意義上的保肝葯，其只能滅活血液中的轉氨酶，而不能改善肝臟的損害，甚至有時還會掩蓋真實的病情。

所以，只有在轉氨酶過高，患者癥狀非常明顯的情況下，才會建議在用保肝葯的同時，短期使用降酶葯。

圖片來源：攝圖網

使用保肝降酶葯時要注意以下幾點：

1、抗病毒治療才是慢乙肝處理的根本措施，保肝降酶只是輔助治療措施，不可本末倒置。

2、要在醫生的指導下正確使用保肝降酶葯，不可長時間使用及濫用，也不宜使用過多品種，以免加重肝臟負擔。慢乙肝患者在肝功能正常時是不需要進行保肝降酶治療的。

3、目前的很多研究都將矛頭指向中藥，稱某些中藥對於肝臟有毒副作用，因此乙肝患者要慎用，特別注意的是最好避免使用含馬兜鈴酸的保肝降酶類中藥，以免有用藥風險。當然，有些西藥明確說明對肝臟有損害，也要慎用。

4、是否要停葯，最直觀的是根據轉氨酶的水平來決定，比如抗病毒有效者，在轉氨酶恢復正常後，再使用一個月左右的保肝葯較為合適，不過，後續還是要注意去複查轉氨酶水平。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！