「學術」清代名醫葉天士是怎麼應用滋腎丸的？快學習下，對你有幫助~
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本文作者：姚鵬宇 遼寧中醫藥大學
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葉天士
清代名醫葉天士立法組方頗具特色，用成方而不泥，法古人而創新，從葉氏醫案滋腎丸的應用中可見一斑。
滋腎丸，又名通關丸、滋腎通關丸。載於李東垣《蘭室秘藏·小便淋閉門》，原文曰：「治不渴而小便閉熱在下焦血分也。黃柏（去皮銼酒洗焙）、知母（銼酒洗焙乾各一兩）、肉桂（五分）。」全方以知母、黃柏、肉桂三味組成。《醫學發明》注云：「前二味氣味俱陰，以同腎氣，故能補腎而瀉下焦火也。桂與火邪同體，故曰寒因熱用。」知母、黃柏二葯為滋腎堅陰，瀉熱潛陽之常用藥物組合，配伍肉桂有反佐引經、助陽化氣等作用。鄭欽安曰：「滋腎丸一方，乃利水之方，亦納腎氣之方也。」《謝映廬醫案·小便不通》云：「小便之通與不通，全在氣之化與不化。然而氣化二字難言之矣……有陰無陽而陰不生者……有因無陰而陽無以化者，用六味丸、滋腎丸，壯水制陽光而化之。」腎體陰用陽，張仲景立腎氣丸一方，陰葯為基，陽葯為化，陰陽並施合腎體用，創立了平補腎氣的治法。滋腎丸亦此意，方中三味清補並用，寒熱同施，陰陽兼顧。歷代醫家對此方論述頗豐，近代張鏡人辨證組方配合滋腎丸治療糖尿病性尿瀦留、孫朝宗滋腎丸原方治療血淋、鄒雲翔以黃芪鱉甲散與滋腎丸合方治療慢性腎盂腎炎，皆具特色。
葉天士應用滋腎丸醫案散見於《臨證指南醫案》肝風、遺精、淋濁、便閉、郁、疝、諸痛7篇中，共計13案，根據治法歸納為六大類。
滋真陰降逆氣
《臨證指南醫案·肝風》載王氏：「此素稟陰虧，沖任奇脈空曠。凡春交，地中陽氣升舉，虛人氣動隨升」以細生地、生白芍、生鱉甲、生龜甲、生虎骨、糯稻根6味煎藥送滋腎丸，滋補肝腎沖任之虧虛，降橫逆諸氣。華岫雲按曰：「所謂緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱。如虎潛、侯氏黑散、地黃飲子、滋腎丸、復脈等方加減」。
補真陰制龍相
《臨證指南醫案·遺精》載程氏：「勞心五志之陽動，龍相無制，常有遺泄之狀。」先用滋腎丸三錢，淡鹽湯送。後早服補陰丸晚服三才封髓丹加炒黃柏、砂仁。觀其先後次序，可知以滋腎丸補真陰制龍相，平相火治標為先，後以丸藥補陰緩圖。鄒滋九於此篇按語言：「如龍相交熾，陰精走泄而成者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱為主。」《臨證指南醫案·郁》記徐氏「火升頭痛」根據陰火上炎病機選用滋腎丸，亦遵此意。葉天士認為此方要用淡鹽湯送下，因鹽湯味咸，有引葯入腎之效。
補腎氣瀉淋濁
淋濁是指小便淋漓澀痛，尿液混濁的病證。其病機在於腎氣不利，法當補益腎氣以恢復腎氣化功能。滋腎丸陰陽並補，以化生腎氣，恢復腎司小便功能。張仲景腎氣丸條文無論小便利或不利，腎氣丸皆可治之，就是把握了調腎氣的關鍵。《臨證指南醫案·淋濁》記汪氏陰虛濕熱型淋濁、周氏便濁莖痛，俱以滋腎丸原方治療。
化腎氣通便閉
便閉是包含小便閉、大便閉及二便俱閉的臨床病症。《臨證指南醫案·便閉》中李氏「小便不利，氣墜愈不肯出，大便四日一通。」其病機為火腑不通以滋腎丸通火腑（火腑為小腸）。王氏二便皆澀，初治不效，葉天士言此為「仿東垣治王善夫癃閉意」，處方滋腎丸。此二則皆重氣化。華岫雲於此篇按語：「若腎與膀胱陰分蓄熱致燥，無陰則陽無以化，故用滋腎丸。通下焦至陰之熱閉」是對葉氏用方特色概括。同篇朱氏「足麻僂廢，大熱陰傷，內郁，大便不通，由懷抱不舒病加」用鹽湯送服滋腎丸，滋陰潤燥治療腎陰傷燥熱，則是著眼於滋腎丸滋陰功效，然陰無陽不化，必佐助陽之品。
開郁痹理疝氣
《臨證指南醫案·疝》記詹氏老年久疝，病機複雜。葉天士言：「肝失疏泄，火腑濕熱蘊結不通，溫補昇陽固謬。蓋肝性主剛，濕閉反從燥化，此龍膽苦堅不應。議柔苦制熱，反佐辛熱。以開血中郁痹，用東垣滋腎丸」，提出以滋腎丸開通郁痹治療疝氣。同篇倪氏「疝瘕結聚少腹，大便閉阻，小溲短澀...無對症方葯。姑與滋腎丸嘗服」，其服法「千粒分十服」，頗有特點。
瀉伏熱療諸痛
《臨證指南醫案·諸痛》記朱氏「頭巔至足，麻木刺痛」、張氏「初受寒濕，久則化熱，深入陰分，必暮夜痛甚」、王氏「脈數而細，忽痛必熱腫，且痛來迅速」。三案皆為陰中伏熱病機，皆以滋腎丸治療。葉天士言滋腎丸功效：「搜其深藏伏邪」「瀉陰中伏熱」，明確其入陰分而瀉熱，走腎臟而搜邪。其中王氏案以秋石湯送服滋腎丸。秋石咸寒有滋陰降火之功，參入方中，增加清熱瀉火之力，葉天士言「相火寄於肝龍火起於腎並從陰發越」，此葯有潛陽入陰之功。
滋腎丸系李東垣所立名方，藥味雖少，但配伍嚴謹，組方精鍊。葉天士法承東垣，化裁加減不拘於立方之旨，每多出奇，擴大了此方應用範圍。將葉天士運用滋腎丸經驗歸納總結，有助於掌握葉氏用方經驗，執簡馭繁，更好體會葉案特色。
內容來源：《中國中醫藥報》
編輯：王迪
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