血脂高的人很多，他汀一直也很火，不過近期Ann Intern Med發布的一項瑞士研究認為，他汀用的有點過頭了。

研究表明，在比未來10年心血管疾病風險7.5%~10%更高的門檻給予他汀進行一級心血管病預防，患者凈獲益更大。

研究者認為，該研究提示，指南推薦他汀類藥物進行一級預防時，應該用更高的10年心血管疾病風險門檻，而且還應該根據不同年齡、性別和使用他汀類型綜合考慮。

研究顯示，40~44歲10年心血管病風險14%的男性和10年心血管病風險17%的女性，以及70~75歲的10年心血管病風險21%的老年男性和10年心血管病風險22%的老年女性，應用他汀可有凈獲益。

此外，與辛伐他汀和普伐他汀相比，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在更低的心血管病風險門檻提供預防凈獲益。

在伴隨的述評中，兩位耶魯大學學者表示，這項研究評估了指南所忽略的問題。

他們指出，心血管病的一級預防必須以患者為中心，醫生有責任客觀地總結證據給予最優決策，而這項研究有助於支持優化臨床決策，尤其是對那些老年人或那些對治療中可能的危害的患者。

這項研究中，研究者應用定量的獲益-危害平衡模型研究，評估了40~75歲人群應用他汀進行一級預防的至少有60%的凈獲益可能的年齡、性別特異性的10年風險門檻。

研究者分別分析了阿托伐他汀、瑞蘇伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀4種他汀。另外，其中危害評估包括疾病相關事件和藥物相關不良事件，如肌病、肝功能障礙和糖尿病的發生。

來源：

[1] Richman IB, et al. Ann Intern Med. 2018; doi:10.7326/M18-3066.

[2] Yebyo HG, et al. Ann Intern Med. 2018; doi:10.7326/M18-1279.

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