熊繼柏：「上工」境界是怎樣煉成的

怎樣成為一個療效卓著的臨床家呢？

怎樣成為一個療效卓著的臨床家呢？我不講空的大道理，而是結合我個人從醫五十年的體會，和大家毫無保留地談一下。坦率地說，我的臨床已經搞得很不錯了，在《內經》裡面講，

「上工十全九，中工十全七，下工十全六」

，

這是非常高的要求，上工治病十個裡面要有九個見效，中工治病十個要有七個見效，下工治病十個要有六個見效。我實話說：我熊某人上工算不上，但是比起「中工」我恐怕要高一點。我經常講，找我看病的十個病人，有八個是見效的。第一，我是對自己用這個標準來嚴格要求自己；第二，我確實達到了這個標準。我看100個病人有80個是見效的。當然，很多病我不可能一下就治好，也不可能是百分之百治好，我還達到古人的「上工」水平，但是百分之八十的有效率我還是能夠達到的。

我臨床很熟，很快，診斷的反應敏銳，特別敏感。病人一到我的面前，我就特別敏感，我的眼睛、耳朵快得很，感覺特別靈敏。我講一個故事，當年我還沒調到湖南中醫學院之前，我在一個基層縣裡當中醫大夫，那時候是我走到哪兒，都圍一大堆人在找我看病。基層的農民很純樸，他們可不管我累不累，我睡覺他們就圍在我家門口，我上廁所他們就跟著我等在廁所門口……。有一次，我在理髮店躺在椅子上面理髮，外面已經有十幾個人在等我看病了。突然，有一個小孩被人抱著，急急忙忙要推理髮店的門。我跟理髮師說「快停，外面來了個白喉病人」，他們說你怎麼知道呢？你沒看到病人怎麼就知道是白喉？等病人被抱進理髮館，我就問他是不是白喉，抱孩子的大人連忙說是，人民醫院剛剛確診。大家都感到愕然，異口同聲地問我：你到底怎麼知道是白喉病呢？我告訴大家：白喉的咳聲是犬吠聲加暴喘，這個患者的犬吠聲非常特殊，呼吸急促，我的臨床感覺非常敏銳，當病人還沒有被抱進來的時候，我就隔著理髮館的窗戶聽到了病人的這種特殊喘息，這就是臨床功夫，已經成為一種下意識的習慣，一種電掣雷鳴的「條件反射」。我列舉我親身經歷的臨床案例。通過案例，大家可以學習怎樣用經方來治病。不過這只是一個側面，我們搞臨床的醫生絕不能只用經方，因為用方是隨證而取的，是因證選方、因方遣葯，方與證必須合拍。我在臨床上並不只用仲景方，而是經方和時方同用，因證選用，不能分彼此。我們不能像武術界一樣有門戶之見，中醫的關鍵在於融會貫通，在於全面掌握。

對於疑難病的辨證，我的體會是「辨病性，辨病位」，就可以「如理亂絲，如解死結」

病案  陣發性胸滿舌僵氣促案

徐某，男，19歲。患者於加拿大留學期間發病，表現為陣發性胸滿、舌僵、氣促，在加拿大醫院診斷為「癲癇」，遂回國於某醫院住院治療。做了腦電圖、腦血流圖、CT等檢查，診斷仍為「癲癇」，治療效果不佳。於是找我看病，其癥狀表現為陣發性發作，首先是胸悶，緊接著舌頭僵硬，不能說話，然後就是氣喘，即胸悶、舌僵、氣喘三個癥狀，發作後尚有數分鐘時間感覺頭昏，呼吸氣短，兼見口苦、口渴而不多飲，喉中多痰，每次發作少則數分鐘，多則10餘分鐘，發作間隔無規律，或兩天一次，或一天一次，或一天四五次。我們中醫裡面所講的癲癇是什麼癥狀呢?突然昏倒，不省人事，口吐白沫或者口吐涎沫，喉中如豬羊叫聲，四肢抽搐，移時復甦。中醫學中無論哪一本書描述都基本是這樣，只是用字遣詞有一些區別而已，都是先突然昏倒，然後四肢抽搐。但這個病人我連續三次問他有沒有昏倒，回答都是沒有，問他發作時是否清醒，他說清醒，也知道父母在叫他，但就是舌頭僵硬，不能說話。沒有昏倒，也沒有抽搐，只是陣發性地胸悶、氣促、舌僵。除此以外。據其家屬所述，他發作的時候，嘴唇烏黑色，臉色發青，手指甲發紫。查舌苔黃膩，脈滑。這是什麼病呢?西醫雖然診斷為「癲癇」，但如果按照中醫「癲癇」的主症來看，還不能夠診斷它是「癲癇」。所以我只能稱之為「陣發性胸滿、舌僵、氣促」。

所以病機就是痰熱瘀阻於胸膈，影響心肺功能。那麼選什麼方呢?針對痰熱結聚在胸膈選了小陷胸湯。小陷胸湯是用來治療小結胸病的，《傷寒論》中說：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之」。儘管他是胸滿，不是胸中痛，癥狀表現不一樣，不能把他診斷為小結胸病，但是可以借用此方來治療痰熱結聚於胸膈，因為病機是一樣的。小陷胸湯是治療痰熱結聚在胸膈的。要弄清是否有痰熱，就必須看舌苔，如果舌苔不是黃膩、黃滑的，那就沒有痰熱之證，不能夠用小陷胸湯。這個病人正好舌苔黃膩，因此用了小陷胸湯。但小陷胸湯不能祛瘀，於是加了第二個方。《婦人良方》裡面講婦科有產後三沖：敗血衝心、敗血沖肺、敗血沖胃，其中敗血沖肺的癥狀是喘促欲死，面色發黑，用二味參蘇飲治療，組成是人蔘和蘇木兩味葯。而這個病人不也正是瘀血阻滯在肺而發喘嗎?故將小陷胸湯與二味參蘇飲合用，服藥兩個多月，患者痊癒。

通過這個病人的治療，我們得出一個結論，那就是經方和時方完全可以合用，什麼情況下使用主要就看證與方是否相符，方證相符就可以使用。我們中醫開處方，一定要開出湯方來，如果開不出湯方來，那就是一個沒本事的中醫，是一個還沒有入門的中醫。方劑學是我們中醫入門最基本的課程，如果連方劑都不熟，怎麼能算是入門?比如看一個風熱感冒的病人，開銀翹散自然沒錯，但你開完銀花、連翹以後，就不曉得下面是什麼葯了，於是就黃芩、板藍根、蛇舌草、蒲公英亂加，只曉得這些葯是抗病毒的，但這個方還是銀翹散嗎?自然不是。

所以我們用古人的方有三難，

第一難就是要背。

跟著我學看病的人，包括一些教授級的，我給他們的要求就是背500個湯方，可是就有一些人，甚至包括一些博土生，連300個湯方都背不下來，一個醫生如果連300個湯方都背不好，還當什麼醫生?

第二難是要熟。

怎麼個熟法?就是我們必須掌握每個湯方的整體功能，這是關鍵。中醫和西醫用藥不一樣，西醫用藥大部分都是單體，而中醫用藥則大部分是配伍使用，配伍以後的葯，作用就完全不一樣了。

例如麻黃，在麻黃湯和小青龍湯中的作用都是發汗解表、散寒平喘，可是在麻杏甘石湯中，麻黃還是發汗解表、散寒平喘的作用嗎?完全不是啦!

《傷寒論》中講「汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」，不過我在臨床治療喘而大熱的，依然使用麻杏甘石湯。小兒急性肺炎的高燒、暴喘，麻疹後期肺炎的高燒、暴喘，我都用麻杏甘石湯，而且效果很好。這裡麻黃難道還是發汗解表和散寒平喘的作用嗎?自然不是了。這裡起主要作用的石膏，石膏辛寒，可清肺胃之熱，但只用一味石膏來清肺熱效果並不好，因為熱邪郁遏在肺，只有順從肺的生理功能，通過宣發才能將熱邪解除，於是就藉助於麻黃，以石膏為君葯清肺熱，以麻黃為佐葯宣肺氣。因此用麻杏甘石湯治高熱的時候，石膏與麻黃的比例應該是5：1到10：1，熱度越高，石膏就要用得越重。麻黃配桂枝可以散寒發表，麻黃配石膏可以宣洩肺熱，麻杏苡甘湯又能宣表濕，麻黃連軺赤小豆又能治濕熱發黃，配伍一改變，作用和功能就改變。因此同一味葯在不同的方里，所發揮的作用是不一樣的，

徐大椿曾言「用藥如用兵」，一定要對藥物在不同方中的功用了如指掌，才算達到了熟的程度。

第三難，把湯方背熟了以後，如果始終沒有用過，仍然不是你的。

只有經過自己在臨床上應用，而且不止一次的應用，經過十遍、百遍，甚至於千遍、萬遍的應用，才能將這個方完全掌握，才能對它加減變化的規律非常的熟練，達到得心應手的程度。我們用仲景的方是如此，用後人的方也是如此，就像此例中用小陷胸湯不只限於小結胸病，就是從痰熱阻於胸膈這個病機出發的。

辨證論治的根本在八綱辨證

中醫治病必須辨證論治，不能辨證論治的醫生，絕對不可能當個好醫生。岳美中老師曾經批評幾種醫生：

第一種醫生是開方醫生，就是在名老中醫那裡偷兩三個方，一世就賣這兩三個方，

感冒病人來了用這個方，婦科病人來了也是這個方，肚子疼還是用這個方。這種醫生在我們中醫隊伍裡面有很多。

第二種醫生叫用藥醫生，就是按照病人的癥狀去開藥，

頭疼就用川芎、白芷、細辛、蔓荊子、菊花，肚子疼就用厚朴、廣木香、陳皮、烏葯，腰痛就用杜仲、牛膝、續斷、桑寄生，那病人要是講30多個癥狀出來的話，你怎麼辦?因此這樣開出的處方必然是烏合之眾，怎麼能夠治得好病?

而岳美中老師所講的三等醫生才是辨證醫生，辨證醫生還只是剛剛入門的醫生

。

辨證的水平如果高了，那就是入細醫生，辨證如理亂絲，用藥如解死結，這是四等醫生。

最上等的醫生應該是辨證細微，用藥確切，旁人治不了的病一到他手，往往妙手回春。所以辨證論治水平的高低，決定著中醫臨床水平的高低，一個中醫是不是好中醫，完全取決於如何辨證論治。

辨證論治的方法我們學了很多，八綱辨證、臟腑辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等等，到底要用哪一套?

其實我們讀仲景之書就已經知道了，《傷寒論》雖然是講六經辨證，但實質上始終貫通了八綱辨證的「陰陽、表裡、寒熱、虛實」，所以我們臨床上不論用什麼辨證，它的總綱都應該是八綱，各個不同的辨證方法是從各個不同的側面去考慮的。八綱中，「陰陽」只是個提綱，是大的分類，而落腳點是六個字「表裡、寒熱、虛實」。我個人認為，凡是外感病重點要解決好「表裡寒熱」，凡是內傷病重點要解決好「虛實寒熱」。對於疑難病的辨證，我的體會有兩個：第一是辨病邪性質。一定要辨清屬風、寒、暑、濕、燥、火哪一種，或是以哪一種為主，內傷的辨清是痰飲、瘀血，還是食滯或情志。第二是辨病變部位，我們講的部位不是西醫的解剖部位，而是中醫的生理系統部位，是以五臟為中心的，五臟與六腑相表裡，五臟主五氣，五臟主五官九竅，五臟主十二經脈，五臟主四肢百骸，而且五臟還與自然界相通，中醫的理論完全是講五髒的，我們就應該按照中醫這種理論系統去分析，藏象的關鍵在於「象」，我們注重的是生理功能，而不是解剖位置，所以確認病變部位，一定要以「臟」為中心。那麼把病邪性質和病變部位兩者搞清楚了，就可以理出一個頭緒來，也就是岳美中老師所講的

「如理亂絲，如解死結」。

學醫所走的道路

有人曾採訪過我，問我是什麼派的。我說我既是學徒派，又是學院派。我為什麼這麼講呢？我是學徒派，誰都知道，我從不隱諱我的出身，有人問我是什麼文化水平，我說我就是學徒出身。十三歲當學徒，當到十六歲當醫生。當學徒的時候，什麼事我都干過，給老師提尿壺，那是常事，打洗臉水、倒洗腳水那是常事，在藥鋪里下梭板，打掃衛生，掃廁所，這些事我都搞。學徒派讀書和我們現在科班派讀書有區別。因為我在農村工作了20年，在公社衛生院工作了20多年，我對農村的情況特別了解。我在城市又當了30年醫生，我對城市也有了解。但更重要的是，我在高等學府湖南中醫藥大學教了30年書，退休後幾乎跑遍全國，全國的幾所大的中醫院校我都去過，如北京、上海、廣州、香港等，給全國的名醫班講課都不是一次、兩次，幾乎可以說，在中醫領域講課我是講到了最高講台，所以我對上面的情況很了解，我對基層的情況也很了解，像我這樣的人確實不多，所以我就琢磨中醫的教育問題。下面，我就著重講講我最初學藝的時候，也就是說我從十幾歲開始是怎麼讀書的。

我所讀醫書書目，折射出我醫學臨床思想的「源泉」

第一本書，《雷公炮炙四大藥性賦》。我四個早上把它背完，就四個早晨，一個早晨背一個藥性，寒熱溫平嘛，就四個早上背完了。背完了接著就是《藥性歌括四百味》，當時背了，現在我不一定還記得，現在要我背我還背不下來。第三本書，《醫學三字經》。《四大藥性賦》師傅沒講，《藥性歌括四百味》也沒講，《醫學三字經》講了，但講得似懂非懂，「醫之始，本歧黃」，歧伯和黃帝，就這麼講，我知道歧伯、黃帝是誰啊？「靈樞作，素問詳」，靈樞是什麼，素問又是什麼，那時我全不知道。「難經出，更洋洋」，難經是什麼，不知道。當然，現在都知道了。《醫學三字經》我全能背，現在誰要我抄，我一個晚上給抄出來，沒問題，絕對沒錯。第四本書，《脈訣》：《王叔和脈訣》和《瀕湖脈訣》，兩本脈訣，就相當於我們現在講的「診斷學」。第五本書，《醫宗金鑒·四診心法要訣》，也相當於我們現在講的「診斷學」。以上總結歸類，就是中藥學、三字經、診斷學。

然後就開始讀方劑學。湯頭歌訣首先讀《局方》，讀完了，再讀陳修園的《時方歌括》。這兩本書的方劑歌括我全背得，比如藿香正氣湯，「和解藿香正氣湯，蘇葉白芷和法夏，陳半茯苓大腹曲，厚朴桔梗引棗姜」，這是陳修園的根括。《局方》的歌括則是：「藿香正氣白芷蘇，甘桔陳苓術朴俱，夏曲腹皮加姜棗，感傷嵐障並能驅」。讀完方劑，開始讀內科。內科第一本書是陳修園的《時方妙用》，那個時候傻乎乎地背呀，「中風……其曰風者,主外來之邪風而言也。其曰中者，如矢石之中於人也。」像這樣的話都要背。

接觸內科學以後，我才開始有了真正的老師。第一個老師叫胡岱峰，曾是清朝秀才，古文功底好得不得了，我現在也不可能是他的對手。我們那時候是一個班，胡老師就單獨給我「開小灶」，讓我開始讀《傷寒論》，讀的是《傷寒論集注》，老師的標準就是熟背。當然，有時候老師也講，比如給我講豬膚湯，我問老師，豬膚是不是就是豬皮子？老師說是。我說那是不是隨便哪裡的皮子都可以？老師說「哎呀，你怎麼問這樣的問題呢？」老師對我我問得細緻程度感到有點奇怪。又比如讀到「五苓散，白飲和服」，我問白飲是什麼。老師說：白飲就是米湯啊。就這樣，《傷寒論》我就背下來了，而且問了老師很多細緻的問題。背下來後我覺得《傷寒論》這書就算讀得差不多了，因為整本書都能背下來。我現在始終念念不忘這個老師，就是因為這個老師引我入了醫學正門。如果沒有這樣的老師，我經典不可能讀得這麼好。《傷寒論》讀完了，接著就是《金匱要略》，又是要求背。我一年內把這兩本書背完，半年背一本。《金匱要略》好背，就是《傷寒論》不好背，尤其是太陽篇，背得我暈頭轉向。這兩本書讀完後，因為那時我還沒有伙食錢，還要天天晚上捶葯，捶了葯以後給我一毛錢，抵第二天的伙食費，所以，我十六歲就到鄉村當中醫大夫去了。

我就讀這麼多書，開始去當醫生。但是一開始當醫生，卻看不好病，幾乎一個病都看不好，當然也可能偶爾看好一兩個，但效果總是讓我深感不滿意。看到人家老醫生看了幾十年病，病人天天找他看，看得那麼好，我就去問那個老醫生：你怎麼看得好病，我怎麼就看不好呢？我問他讀些什麼書，是不是書比我讀得多些。他說：你讀些什麼書啊？我說：我讀了《傷寒論》、《金匱要略》。他竟然說：誰讀那樣的書啊，那書有什麼用？那書沒用。那書是講理論的，不是看病的。我說：你怎麼知道啊?他說:我們都不讀傷寒、金匱，當地的醫生沒一個讀過《傷寒論》和《金匱要略》，但他們卻能看得好病啊！我就問他讀些什麼書，他說他就讀過《醫宗金鑒》。我問《醫宗金鑒》怎麼讀，他說就讀《雜病心法要訣》。好，我就找《醫宗金鑒》，把它借來，我一看，《雜病心法要訣》完全出自《金匱》，但在《金匱》方基礎上加了一些時方，就成了一些常用方了。我看《雜病心法要訣》方出自《金匱》，就沒花多少時間去讀這本書，雖然也讀了，但沒下那麼多死功夫。我在讀《醫宗金鑒》時發現：《傷寒心法要訣》把龐大複雜的傷寒論原文精化、精簡了，很是帶勁。《傷寒心法要訣》我認真讀了、背了，比內科《雜病心法要訣》讀得要熟得多。另外，還有一個醫生跟我講：《醫宗金鑒》裡面值錢的是婦科學和幼科學。這樣，我就花力氣讀了《傷寒心法要訣》、《婦科心法要訣》和《幼科心法要訣》。所以，我經常用《金匱》方，用得很熟。婦科、兒科基本上用那些方，都是自學的。

讀完了這些書再當醫生，才有了真正當醫生的感覺。

當醫生要應付各方面的病人，尤其是出名以後，比如到我每天看一百個病人的時候，很多怪病就出來了，而我的師傅不在身邊，我沒人去請教。而有些能找到的老醫生，我跟他們談醫真是對牛彈琴，我講《傷寒論》和《金匱》，他們聽不懂，根本沒法商量。所以對於疑難重症，我只能自己解決。我看病從來沒人帶我的，都是我自己闖出來的，我的經驗都是幾十年實踐中反覆摸爬滾打得出來的。這是我不斷地升華、總結出來的東西，而不光是書本上的東西。一個方，怎麼加，怎麼減，我形成一個規律，病人一來我方就出來了，為什麼這麼快呢，因為搞了幾十年啊，我看了幾十萬人啦。

在從醫的實踐過程中，我又讀了一些書。比如《傅青主女科》，我讀得很熟，《傅青方女科》裡面的方，我經常用，當然有一些特別的、不「帶勁」的方我記不得。婦科我基本上就是用《醫宗金鑒·婦科心法要訣》和《傅青方女科》的方。兒科我基本上就用《醫宗金鑒·幼科心法要訣》的方。曾經有一本幼科專著叫《幼科鐵鏡》，我讀過，不怎麼樣。還有一本書，陳自明的《婦人大全良方》，不怎麼樣，複雜，過於複雜，把婦科複雜化。我經常說句話：我們中醫本來就夠複雜的了，現在還有不少的中醫，甚至於號稱中醫學家的人，把中醫人為的複雜化。還嫌它複雜不夠啊？！把中醫人為地搞複雜了，我們的後人還怎麼學啊！很容易讓後人一看到就怕它，一看到就往後退縮，進一步退三步，還怎麼學中醫啊？！中醫本來就複雜，本來就古奧，如果還有人把它故意搞複雜，這很不好！但現在有人就是熱衷於搞這種「故意複雜化」的事，熱衷於把本來簡單的事兒，硬要繞一個大圈兒，繞得學習著暈暈糊糊，結果自己沒搞明白，別人更搞不明白，這不是誤人子弟嗎？這就叫人為的複雜化。這人為的複雜化給後人帶來很大弊病，只能給中醫學術帶來摧殘作用。

以上，就是我年少學醫時讀的書。後來在行醫的過程中，我還讀了程鍾齡的《醫學心悟》，對《醫學心悟》我是比較熟的。到了1961年，我開始拜第二個老師了。這個老師叫陳文和，日本東京大學醫學院畢業的，他是先在國內學中醫，然後到日本去深造。人家都說這個老師了不得，要超過我第一個老師。我原來以為我那個老師是石門縣第一，人家講這個陳老師要超過你那個老師，我就拚死拚命也要跟他學習。結果就讓我去參加了考試，我考了第一名，他就收下我當學生了。去了以後陳老師問我讀了什麼書？我就把我所讀的書告訴了他。他聽完後說：你有明顯的缺陷。第一，沒讀過溫病。第二，你沒讀過內經。那時候，溫病和內經講些什麼東西，我確實不知道。我回頭見到我第一個老師胡老師時，我就問他，老師你為什麼不教我讀內經啊？胡老師說：你那麼小讀什麼內經，到時候你自然可以讀。我說要到什麼時候？胡老師說：當幾年醫生以後，到20多歲、30歲時再讀吧。回頭我到陳老師那裡，他就教我讀《內經知要》。其實，對於內經，我真正的功底就是《內經知要》。對於溫病，我就是讀《溫病條辨》。《溫病條辨》拿到手以後，我很有感觸，這都是我原先不知道的啊。所以我就在《溫病條辨》上下了功夫，我的《溫病條辨》讀得很熟的。我們湖南中醫藥大學的溫病老師叫謝紅英，她的溫病功力是很不錯的。一次偶然的機會她發現了我也懂溫病，她說：你怎麼《溫病條辨》比我還熟啊？我開玩笑說：難道你就「上了頂」啊？所以如果要我去講溫病，絕對不會比講內經差。我們學校現在溫病教研室主任趙國榮老師的《溫病條辨》就是我教的，因為我熟啊。溫病方我熟得不得了。跟陳老師重點就讀了溫病學和《內經知要》，陳老師告訴我，要想當一個好醫生，必須大肆讀方劑。他有些手抄本，2000多首方，他要我抄下來，我那時懶得很，也不知道要讀，不知道要讀那麼多書，就沒抄。當時記性好得很，全記得，現在就忘了。那時又沒有複印機，否則的話就複印一下了，呵呵！

在這裡我還要提到一點，過去我們的中醫老師有門戶之見、有派別，比如我的兩個老師。我第一個老師是典型的溫熱派，他熟讀《傷寒論》和《金匱要略》，也很熟悉《內經》，但他不懂溫病；而我第二個老師是清降派，他恰恰注重溫病。因此，現在回頭反思他們的臨床功夫，我第二個老師治療常見病行，我第一個老師治療怪病厲害。我很幸運恰好得到了這兩位老師的指點，如果我只跟了第一個老師而沒有跟第二個老師，那我的臨床威望肯定沒有現在高。這就是學徒的偏頗，所以我說學醫的老師絕不能糊塗。

經常有人問我有多少方，問熊老師的方從哪裡來？我現在就都告訴大家了，都是從我讀的書里來的。有人盤根問底問我究竟有多少方，比如彭堅老師就問過我這個問題。我說一千多個方吧，他說不止不止。我開玩笑說：我的腦袋沒長在你頭上，你能比我還知道啊？現在我就可以告訴大家了，我的方來自哪些地方。開始不是講了兩本方劑學嗎，這是基礎，然後是《傷寒》方，《金匱》方，《醫宗金鑒》方，程鍾齡的方，傅青主的方，然後就是溫病方，就這麼多方，就來自這些地方。當然，以後還有一些雜家的方，比如張景岳的方，比如喻嘉言的方，李中梓的方，還有《審視瑤函》的方，那是個別現象，包括《醫宗金鑒·外科心法要訣》的方，那都是個別的方，不是全面的，上面講到的那些方才是全面的方。

自從跟了陳老師學了溫病後，我的中醫生涯的「好運氣」就來了。當時乙腦、流腦流行，我治好幾個危重病例，我在石門縣的醫名就打開了，隨後，我去考湖南中醫學院的選調生，考了第一名。把我掉到湖南中醫學院以後，學校沒讓我搞臨床，我的長項是《傷寒》、《金匱》和《溫病》，長項是內科，長項是方劑，都不讓我搞，偏偏讓我去教《內經》。我的天啊，我最差的就是內經，偏偏要我教。最後我才知道：因為當時學校缺《內經》老師，所以逼著我去講《內經》。我的《內經》是到了湖南中醫學院以後拚老命在這裡學的。我內經的功夫是在37歲以後在湖南中醫學院練出來的。很多人都認為我是《內經》專業老師，其實他們錯了。我不是專門搞《內經》的，我是搞臨床的。

最後說說中醫的四大經典。歷史上公認的中醫四大經典是《黃帝內經》、《難經》、《傷寒雜病論》以及《神農本草經》

。《黃帝內經》包羅萬象，構建了中醫理論的框架，包括了藏象經絡、病因、病機、診斷、治療、養生等各個方面。《難經》是解釋《黃帝內經》的最早經典。《傷寒雜病論》確立了辨證論治的體系，並且把辨證論治落實到臨床。《神農本草經》是中藥學的始祖。

因此，對於整個中醫來講，這四本書被公認為是四大經典。但現在四大經典有些變化，《黃帝內經》是中醫理論的起源，當之無愧是經典，而《難經》是解釋《黃帝內經》的，它主要側重在脈學和經絡方面，與診斷相關，其它方面講得很少，因此我們不把它當經典了。《神農本草經》對於學中藥專業的來講當然很重要，對於學中醫的來說相對沒那麼重要，因此也不算。

那麼第二部經典就應該是《傷寒論》，《傷寒論》與《金匱要略》雖然來自同一本書，但它的價值不在於只講了六經辨證。如果你只看到一個六經辨證，那麼你的眼光太狹窄了。我們讀《傷寒論》不僅要了解六經辨證，它的主症、主方，還要了解它的辨證法則。表面看它是六經辨證，實際上它貫穿了八綱辨證。比如三陰證屬陰證，三陽證屬陽證，三陰證是里、虛、寒證，三陽證是表、實、熱證，這不就是八綱嗎？因此，它是貫穿了八綱辨證的，並且在每個證下面都有主症、主方，這就是它的偉大之處。為什麼我們那麼推崇張仲景？就是因為他把《內經》的理論落實到了臨床，為我們開了先河，是一個大的跨越。因此，《傷寒論》是治外感病的一部獨到的經典。第三部是《金匱要略》，《金匱要略》是講內傷雜病的，我們歷來的內科學都是從《金匱要略》來的，因此，它當然是經典。它的辨證體系臟腑辨證，雖然其名稱是辨臟腑經絡先後病，但其實就是臟腑辨證。

第四部是《溫病學》，《溫病學》創立了前人沒有的學術體系，儘管《傷寒論》那麼好，它也就是提出了溫病的名稱而已，充其量講了一個白虎湯、一個承氣湯、一個黃芩湯，再沒有別的了。而葉天士創衛氣營血辨證體系，吳鞠通創三焦辨證體系。因此，葉天士的《溫熱論》和吳鞠通的《溫病條辨》是第四部經典。如果不學溫病學，你就不能治急性熱病，如果不學溫病學，你就不能治傳染病。而現在，急性熱病和傳染病大量存在，發病率高，如果不學溫病學，你就不能與西醫競爭。為什麼我能治大量的急症，比如高熱、驚厥、昏迷、二便不通等等，治療效果常常好於西醫，就是得益於學習溫病。

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