16歲少年突然倒地心臟驟停近三小時！醫生的這個決定為他帶來新鮮血液

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健康大河南按：

10月18日中午，年僅16歲的阿傑（化名）不幸突發心臟驟停，命懸一線，一場和時間賽跑的生命急救由此拉開。幸運的是，他在心臟停跳近3小時後竟被「奇蹟」般救回！據了解，劫後重生的阿傑目前腦功能恢復很成功，認知語言及運動功能也恢復較好。截至記者採訪時，他已可以下地自主走路。

16歲少年

猝然倒地心跳沒了

2018年10月18日中午12時許，16歲的阿傑像往常那樣準備去吃午飯，結果突發心臟停跳，猝然倒地。

廣州醫科大學附屬第二醫院急救醫護人員到達時，阿傑躺卧在地，面如死灰，四肢紫紺，一位老人家和一位年輕人正在輪流為他進行胸外心臟按壓。

醫務人員快速穿越圍觀人群進行急救。然而情況並不樂觀，阿傑出現的是心跳驟停中的一種——心室纖顫，電除顫一次、兩次、三次、四次...... 在救護車上，醫護人員一路持續胸外心臟按壓，剛到醫院急診搶救室，一名當班的護士立馬上前接替胸外按壓，甚至顧不上自己有孕在身。據了解，救治過程中前後共有近十位醫護人員為阿傑進行胸外按壓。

注射腎上腺素、建立高級人工氣道，給予呼吸支持，一系列措施均未能幫阿傑恢復心跳和呼吸，阿傑被送入重症醫學科（ICU）繼續救治。

「人工心肺」

為他帶來新鮮血液

來到ICU的時候，阿傑心跳停止已經超過1小時，遠在潮汕老家的母親在電話那頭已經泣不成聲，哭著求醫生無論如何都要救救她的孩子。

ICU副主任張振輝教授介紹，正常來講，只要心跳驟停超過六分鐘，大腦沒有得到足夠的血液和氧氣，就會有不可逆的損傷，甚至死亡……阿傑的瞳孔還沒散大，說明阿傑的腦功能尚存。在場的醫護人員明白長時間心跳停止對阿傑意味著什麼，但是只要有一絲希望，就要盡一切努力。

情況緊急，張振輝當機立斷做出了上人工體外膜肺（ECMO，「人工心肺」）的決定。人工膜肺技術能把低氧的靜脈血充分氧合後變成動脈血，再通過離心泵，把富含氧氣新鮮的血液供應到全身，即使心臟和肺都不能工作，大腦和其他重要器官也不至於缺氧壞死。

把兩條比血管稍微細一點點的管子插到動脈和靜脈里是ECMO的關鍵點。張振輝表示：「平時操作已不容易，更不用說現在患者沒有自主心跳，全靠心肺復甦維持的一點點血供，再加上心臟按壓患者身體的晃動，血管穿刺就像是在一艘大風大浪里顛簸的小船上穿針引線那般困難。」好在ICU之前開展的超聲引導血管穿刺這一技術，讓血管在超聲下無所遁形，成功完成了置管。

當紫黑的血液從阿傑身體中流出來，經過ECMO的氧合變成鮮紅色的血液回到阿傑的動脈裡面，醫務人員感到了一絲寬慰，但心還暫時不能不下，因為阿傑還未恢復自主心跳，這時心跳已停止了2小時40分鐘。

心臟停跳近三個小時

又「活」了回來

在ECMO的幫助下，阿傑的面色從死灰逐漸變的紅潤，說明他身體的氧供在好轉，這是讓心臟恢復自主心跳的好機會。醫護人員為阿傑實施了電除顫，但是由於缺血時間過長，阿傑的竇房結也是久久不能喚醒。經驗豐富的ICU醫生，一早為這種情況準備的起搏器開始運作，電除顫4次後，阿傑停跳了近3個小時的心臟，終於發出了輕微的咚咚的心跳聲。「這簡直就是世界上最美妙的聲音！」張振輝感慨。

該院急診科主任醫師葉顯智認為，身邊人及時的胸外按壓、急診團隊持續高質量的心肺復甦，再加之「人工心肺」的及時使用，這三點是阿傑被成功救回的關鍵，尤其是目擊者第一時間的胸外按壓。

他提醒，呼吸心跳驟停病人救治講究「黃金四分鐘」原則，如發現身邊有人突發心臟驟停，一定要及時進行有效胸外心臟按壓，並及時撥打120急救電話。

各器官功能逐漸恢復

隨後幾天，醫護人員詳細討論分析病情，細化每一步治療方案。值班人員晝夜堅守在床邊，不放過一絲一毫的病情變化，為仍處於深昏迷的阿傑進行亞低溫腦保護，同時還進行了心臟、肝臟、肺臟、腎臟、消化系統、凝血系統、神經系統等功能的維護和保護。血管外科醫師也為阿傑建立了足部血管的遠端灌注，預防下肢缺血壞死。

在ECMO支持下的第3天，阿傑動了一下手指，這一刻讓大家興奮不已。進入第5天，循環已經穩住了，經過慎重的考慮，拔除了ECMO的支持。入院10天時，阿傑已經比較清醒……好消息一個接著一個。阿傑的器官功能逐漸恢復，所給予的人工支持就一點一點地在減少。入院第25天，阿傑終於撤除呼吸支持，實現自主呼吸。

心肺復甦以後，腦功能復甦尤為關鍵。據該院康復科主任陳艷教授介紹，目前阿傑腦復甦很成功，認知語言及運動功能恢復較好，後來他也可以下地自主走路了。

黃金四分鐘

心臟急救正確步驟

心臟急救技術被稱為心肺復甦，是對呼吸心跳停止的病人所採取的搶救關鍵措施，心肺復甦的主要目的是開放氣道、重建呼吸系統和循環系統，人們只用充分了解心肺復甦知識並熟練掌握心肺復甦技巧之後才可以為他人實施心肺復甦，為生活爭取寶貴時間。

實踐證明，心臟驟停的患者，如在4分鐘內實施初步的心肺復甦技術（CPR），在8分鐘內由專業人員進一步心臟救治，死而復生的可能性較大，因此一定要重視黃金四分鐘，積極救治心臟驟停患者。

急救第一步：判斷意識撥120。

拍雙肩，喚雙耳，摸頸動脈，10秒內完成，並撥打或讓在場人員撥打120求救。

急救第二步：擺放仰卧體位。

將患者仰卧在有一定硬度的平面上，如果在床上要墊上硬物。

急救第三步：仰頭舉頜開放氣道。

頭向後仰，下頜向上抬。可以用手扶著他的額頭，幫助頭後仰，以保證病人的呼吸道通暢。

急救第四步：胸外按壓。

位置：胸部正中，兩乳頭連線中點。

姿勢：肩關節肘關節腕關節垂直成一條直線，雙手掌重疊，手指抬起，掌根用力。

頻率：至少100次/分鐘，按下去至少5cm。

急救第五步：人工呼吸。

人工吹氣2次兒童一次，捏鼻，口包口吹氣。

急救第六步：重複第四、第五步。

現場搶救人員只有一個人，則可以先吹兩口氣，然後做15-30次心臟按壓。

心臟急救6個關鍵點：

快——10秒內完成判斷

心臟急救一定要遵循「現場復甦」和「目擊者先復甦」的原則，誰先看到病人倒下，誰就先做復甦,不要互相推託、到處找人，以免浪費時間。判斷病人是否心臟、呼吸驟停，要在10秒內完成,同時在4分鐘內開始做正確的心肺復甦。

硬——放在地板或地上

做心臟按壓，一定要選擇在地上或者比較硬的木板上，如果病人是在床上或者其他比較柔軟的地方，搬動又有風險，應快速把病人頭抬起在後背部墊上一塊硬板，是做心臟按壓時有個支撐，墊的時候也要注意，別讓按一下就陷下去...

順——身體放平仰頭舉頜

要保證患者的身體是平的，頭向後仰，下頜向上抬。可以用手扶著他的額頭，幫助頭後仰，以保證病人的呼吸道通暢。千萬不要把他扶起來,用身子托著他的頭,這樣很難進行正確的人工呼吸和心外按壓。

直——雙臂垂直用力按壓

心外按壓一定要記住一個字「直」,即搶救者要跪在病人的右側,臉對著病人，雙臂綳直，肘關節固定不動,雙肩保持在患者胸骨上方的正中，以髖關節為支點，向下用力、有節奏地按壓。

深——胸骨下陷5厘米

「深」指的是按壓力度要大，要保證胸骨下陷到位，臨床上的標準是，嬰幼兒下陷2cm左右，5-13的孩子下陷3cm左右，成人下陷約4-5cm，也不能太過用力，太過用力會導致心包破裂或胸骨骨折。

數——每分鐘100下

按壓時要數按壓次數，不能毫無規律的按壓，較好施救者在心理默數，較好是每分鐘80~100次，另外還要觀察一下按壓是否有效，標準是每按壓一次，頸動脈也會跳一次。如果無法判斷，也不要停，要一直按壓下去，等待救護車到來。

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