心肺有病，鼻為之不利

《素問·五臟別論篇》曰：「五氣入鼻，藏於心肺，心肺有病，而鼻為之不利也」，開門見山即指出鼻竅的病變與心肺密切相關。但臨床門診有病人以鼻塞、嗅覺減退等癥狀就診，醫生往往首先想到的是肺出了問題，因「肺合皮毛，肺開竅於鼻」，卻忽視於心的問題，所以不免會出現漏診或誤治的情況。

宗氣積聚於胸中，由肺吸入的自然界清氣與由脾胃化生的水谷精微之氣相合而成，通過呼吸道，灌入心脈以行氣血。若宗氣充盛，則呼吸通利，血脈暢行。心主血脈，心藏神，為五臟六腑之大主，肺朝百脈、司呼吸亦有賴於心的功能正常。若心有病，肺朝百脈、司呼吸的功能必然受到影響，而肺又開竅於鼻，故最終又間接反映到鼻竅不利。

羅某，女，62歲，因鼻塞、嗅覺減退1周就診。既往有冠心病病史8年余，長期口服阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯等藥物治療。患者近1周來不明原因出現鼻塞、嗅覺減退，時常感到心胸憋悶疼痛、氣短，無發熱、惡寒、咳嗽、咽痛等不適，就診於耳鼻喉科行鼻部檢查及作胸部透視未見明顯異常，予口服抗生素配合外滴具有通鼻竅作用的藥物治療無好轉。刻下症見：鼻塞，不聞香臭，以口呼吸，夜間平卧時倍感痛苦，時感心胸憋悶疼痛、氣短，納眠不佳，二便尚調。患者神情苦惱，精神疲憊。查舌質淡暗、苔白厚，脈弦。作心電圖提示有心肌缺血。審其症脈，切合《內經》「心肺有病，而鼻為之不利也」。張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第6條：「胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之」。故處方：茯苓15克，杏仁10克，炙甘草6克，茜草12克，紅花10克，細辛3克，辛夷6克（包煎），瓜蔞12克。處方7劑，日服1劑。

患者服上方7劑後即感鼻竅漸通，但仍不聞香臭，又繼以服用上方5劑後，鼻竅已通利，能聞香臭，並覺胸中舒暢，已無心胸憋悶疼痛、短氣之感。

方以茯苓、炙甘草健脾化痰，茜草、紅花活血通絡，細辛、辛夷溫肺化飲、通利鼻竅，杏仁宣降肺氣。全方使血脈通利，肺得宣降，故鼻竅不利、心胸憋悶疼痛諸症自除。《內經》雖距今已有兩千多年歷史，但作為中醫的理論源泉，一直指導著中醫臨床實踐。我們作為中醫的傳承者，應認真研讀，豐富自己的中醫理論，為臨床打下堅實的基礎。（易勝 貴州省金沙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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