臀肌肌腱病的治療，等等看？打封閉？還是患教加練習？

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Sian Smale 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

上期文章《外側髖關節痛，滑囊炎？綜合征？還是肌腱病？》對臀肌肌腱病（Tendinopathy）的舊有觀點/最新臨床研究解析/臨床測試方法/臨床研究發現等內容進行了介紹。今天重點看看臀肌肌腱病的治療方法，特別是EDX（exercises and education )治療時的主要要點。

正文

臀肌肌腱病的運動練習療法：

下面這些練習均為該研究推薦使用的練習(Mellor, Bennel, Grimaldi, et al., 2018)。運動練習和患教是當前臀肌肌腱病非手術治療的基石。針對該病還必須和患者強調盡量避免肌腱受到擠壓，也應該對髖外展肌群及其協同肌進行力量強化訓練。對於力量訓練，需要強調的是須基於針對肌腱負荷訓練方案的臨床研究結果。

1）該研究中提及的練習需要每天進行，包括4-6種練習，耗時15-20分鐘

2）開始的2周，每周1次，接下去的6周，每周2次，由PT指導。

3）等長收縮後的肌腱負荷練習，強壯臀肌練習以及冠狀面骨盆控制等都應該在康復時進行考慮。之前的研究已經表明臀肌肌腱病的優化管理方案中應該包括上述三方面(Grimaldi & Fearson., 2015)。

4）在進行功能性練習時，不能出現疼痛的加重，因為一旦出現加重，說明練習時的姿勢或身體生物機制出現錯誤。

5）進行抗阻訓練時，只要疼痛出現減輕，且疼痛程度不超過5分（10分制），且不導致夜間痛或第二天疼痛加重（這是教患者如何監測肌腱負荷練習的重要方法），這些訓練就都可以接受。

6）在本研究中推薦的這些練習都列在文獻的P7和P8頁(Mellor,etal，2016).

每周的練習方案以及重點如下（見組圖）：

1）低負荷激活練習：靜態外展練習（抗阻練習）

2）功能位骨盆控制：不同難易度的Bridges練習

3）功能性力量練習：不同難易度的下蹲（squat）

4）冠狀面外展肌負荷練習：side stepping, side splits以及stepping with band.

運動劑量是關鍵

1）持續的肌肉等長收縮是目前最常見的肌腱疼痛治療手段(Grimaldi & Fearson., 2015, p. 918)。Low-Low（25%的最大自主收縮力）收縮在肌腱病的治療時會產生最佳的鎮痛效果。

2）進行低速但強拉伸應力的練習是促進肌肉強壯的最佳手段，而髖關節外展時的inner-range(註：全ROM過程中，動作過中點後，肌肉縮短的這半段。)過程中肌腱擠壓應力最小(Grimaldi & Fearson., 2015, p. 919)。此類練習每周3次，出現夜間痛是肌腱負荷過量的指征。

3）每周應該包括低阻力等長收縮練習以及相關的其它練習，通常劑量為1組，每組5-10次，每1-2天重複進行練習。

4）如果你有更多關於站立位或仰卧位的髖部等長外展肌力增強練習的問題，請參考2015年的文獻。

應力管理的治療推薦

Grimaldi & Fearson (2015)就已發表詳細的關於臀肌肌腱病應力管理重要性的文章。他們討論了高擠壓應力時的不同體位以及減少肌腱應力的一些方法。

目前認為在髖關節內收時，臀中肌和臀小肌位於大轉子處的肌腱承受擠壓應力(Cook & Purdam., 2012)。因此，拉伸梨狀肌和髂脛束（ITB）（常被推薦的一種治療方法）與當前的研究存在矛盾。目前認為在髖關節過度內收時的擠壓應力會造成臀肌肌腱病。因此，建議不再運用此類拉伸。另外一個對患者進行內收肌或擠壓應力教育的方法是不要坐著時蹺二郎腿或站著時不要在髖關節內收狀態將腿懸著。

避免增加擠壓應力的拉伸（有害）如圖。

避免增加擠壓應力的姿勢（有害）如圖

總結：

當前證據表明肌腱病的管理應針對肌腱本身，要點包括:

1）最終確診需結合體格檢查和MRI結果

2）皮質類固醇注射應該在影像指導下進行，這樣更有針對性。

3）任何練習都是應力管理方案的一部分，而應力管理方案已經是肌腱病的一線治療方法(Mellor, Grimaldi, et al., 2016, p. 14)。

對於臀肌肌腱病，患教加上練習以及皮質類固醇注射治療已被證明是改善癥狀，減輕疼痛的最佳方法，而患教加練習優於僅皮質類固醇注射。在52周隨訪時，患教加上練習與僅皮質類固醇注射相比，儘管在疼痛程度上沒有區別，但在癥狀改善方面卻佔有優勢。這些結果都支持EDX（Exercise and education）是一種治療臀肌肌腱病的有效方法(Mellor, Bennell & Grimaldi., 2018, p.1)。

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