骨性關節炎的預防和治療

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膝關節骨性關節炎又叫退變性關節病、骨關節病、增生性關節炎，是一種常見的疾病；臨床表現以膝關節疼痛、活動受限、有摩擦感等為主，出現膝關節內翻畸形（內翻就是俗話說的「O形腿」，外翻就是「X形腿」）。此種疾病多見於女性和老年人。

異常負重、過度負荷、外傷磨損以及長期的關節制動均可誘發骨性關節炎。關節炎的晚期診斷具有典型癥狀，即：關節疼痛，活動後加劇，休息後好轉，關節腫脹，活動受限等，較容易確定。對於早期和中期膝關節骨性關節炎病例，診斷往往較為困難，因此，關節疼痛不適的患者早期應引起重視，最好到相對專業的骨科醫院詳細檢查診斷。原發性膝關節骨性關節炎的發生，主要與年齡偏大、負荷過大、力線偏移等情況有關；而繼發性膝關節骨性關節炎的發生，與創傷、制動以及相應疾患對於關節軟骨的破壞相關聯。其主要的臨床表現為漸進性的膝關節疼痛、活動受限、關節畸形（以內翻畸形為主）。

骨性關節炎的治療主要有保守治療和手術治療兩種：

保守治療。從中醫方面來說，骨性關節炎要辨證治療，主要證型有：風寒濕阻證、血瘀痹阻證、腎虛骨痹證、陰虛內熱證，治療上要辨證施治。風寒濕阻證主要是祛風、散寒、逐濕、補肝腎、活血通絡止痛，常用方葯有筋骨痛消顆粒。血瘀痹阻證，活血祛瘀、化瘀、通絡、止痛，常用方葯有身痛逐瘀湯。腎虛骨痹證養血滋陰、溫陽益氣、活血通絡止痛，常用方葯有獨活寄生湯加味。陰虛內熱證滋補腎陰、活血通絡止痛，常用方葯有六味地黃丸加味。保守治療還包括中藥的外用，局部的理療、下肢肌肉的功能鍛煉。通過膝關節周圍的肌肉來保護關節，減少關節磨損。

下肢鍛煉的方法有：

股四頭肌等長收縮：傷後早期主要致力於恢復慢肌纖維以及保持本體感覺，為日後的鍛煉打好基礎。因而應以股四頭肌的等長收縮訓練為主。我們一般建議患者主動進行持續繃緊大腿肌肉的訓練。此時，患者可以用手觸摸到大腿前側肌肉明顯變硬。每次繃緊大腿持續的時間為5～10秒鐘，如此反覆進行。

直腿抬高鍛煉：腿抬高可以採用仰卧位、側卧位以及坐姿完成。仰卧位多用於創傷後早期，患者難以進行坐姿訓練。為了避免髂腰肌的影響，仰卧位鍛煉時，患者應取側膝關節屈曲位置；坐姿訓練可以幫助患者徹底擺脫髂腰肌的影響。

漸進性抗阻力鍛煉：一種股四頭肌直腿抬高鍛煉的增強方式，即與踝關節附加重物，增加負荷，以求進一步增強股四頭肌的肌力。在鍛煉時，患者要注意以下原則：重負荷，少重複次數；中等負荷，多重複次數。

終末伸膝的訓練：終末伸膝訓練即在屈曲膝關節30度範圍內對抗肢體重力的伸膝鍛煉。在膝關節後側墊一枕頭，保持膝關節屈曲30度，而後使足跟抬離床面直至膝關節完全伸直，如此反覆進行。

游泳：水的浮力減少了膝關節的負擔，水的阻力鍛煉了股四頭肌的力量。在水中進行膝關節屈伸能夠明顯減輕骨性關節炎癥狀，而且還鍛煉了心肺功能。

理療方法包括：電療，光療，紅外線療法、光照療法、紫外線療法以及激光照射療法、超聲波療法等，促進局部的血液循環，帶走炎性介質，減輕局部的疼痛，改善局部的肌肉痙攣，增加膝關節周圍的順應性。

手術治療主要有關節清理術、軟骨下微骨折處理、脛骨截骨術、軟骨移植術和人工膝關節表面假體置換術。對於膝關節骨性關節炎合併膝內翻畸形患者，其關節生物力線排列異常，關節軟骨退變明顯，尤以內側間室為重，造成患者膝關節疼痛、步態異常，嚴重影響患者生活質量，我們應用股骨內髁馬賽克植骨、髕骨成形並脛骨高位截骨綜合手術治療膝骨性關節炎合併膝內翻，並取得良好的臨床療效。

人工膝關節置換手術是解決膝關節骨性關節炎的最終手段，其療效突出，對於站立位X線片上膝關節間隙已經明顯狹窄和（或）伴有膝關節內外翻畸形，其癥狀已經影響日常生活，經非手術治療無效者，可以考慮進行膝關節置換手術。關節置換手術需要通過系統的術前評估，嚴格的術中控制，積極的術後預防降低相關併發症的發生率。總體來說，膝關節置換手術的風險越來越小。膝關節置換術前準備是相對較為複雜的。但對於病人來說，主要是減少個人自身因素對關節置換的風險。若膝關節需要行關節置換術，患者術前最好一個月不要進行有創治療。

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