肺炎好轉 病灶為何增多？

患者男性，48歲，發熱、咳嗽、胸痛四天，CT診斷為肺炎，治療七天後體溫正常，咳嗽、胸痛癥狀明顯好轉，但CT複查報告：肺部炎症較前稍有增多。這種現象臨床上時常發生，但病人和家屬卻很難理解，甚至因此向醫院投訴。這到底是怎麼回事呢？

1.肺炎的發展有一個過程。

典型的大葉性肺炎有充血水腫期，然後到紅色肝樣變期、灰色肝樣變期，最後再到吸收消散期。肺部炎症吸收得快慢有多種因素，一般來說，經過一段時間治療後，如果臨床癥狀沒有好轉，胸片或CT片上病灶較前增多，可以理解為治療效果不佳或者說沒有效果。如果治療後體溫正常，臨床癥狀較前明顯好轉，而影像片上病灶較前有所增多，可以理解為患者抵抗力較差，這次發病的細菌毒力較強，也可能複查時間太早。

2.炎症吸收有一個過程。

打個比喻，一輛在公路上行駛的汽車，在80米處開始制動剎車，最後可能停在了90米、100米處。而我們第一次CT檢查時留下的瞬間影像就如同在80米處剎車前的痕迹，疾病不可能一用藥立即消失，它會像剎車後車子還在向前行駛，且剛開始治療時病變也還在進行之中。經過一段時間的治療，「地上的痕迹」雖然部分消失了，但如果複查過早，時間點落在85米、90米處，那麼「地上的痕迹」還是大於80米處剎車前的痕迹，所以第二次CT圖像會出現病灶較前增多的現象，而臨床癥狀已經明顯好轉。

有很多肺炎治療複查時病變大部分消失或完全消失，這可以理解為細菌毒力較弱、病灶範圍較小、病變程度較輕或者患者抵抗力較強，或者發病後患者已經口服了抗菌葯等，入院時雖然也獲得80米處剎車前的瞬間CT圖像，但由於車速沒有前面那輛車開得那麼快、那麼猛，剎車後汽車可能停在了85米、86米處，「地上的痕迹」也沒有前面的車那麼長、那麼深，所以治療效果更為明顯。因此肺炎的複查不宜太早，一般在一周以上複查為好。臨床上腦出血後的第一次複查，在CT片的前後比較中也會有類似的現象（出血無明顯吸收或較前稍有增多），所以一定要結合臨床癥狀綜合分析。

3. X線檢查有一個特點。

在X線檢查中，肺炎影像的出現可以早於臨床癥狀，肺炎影像上的吸收則晚於臨床癥狀。也就是說，有些肺炎X線影像上已經有了炎症的表現，但臨床癥狀還不太明顯；有些肺炎治療後臨床癥狀完全消失了，而X線影像上的病灶還沒有完全吸收，但此時已經進入了吸收好轉的「正常軌道」，不用在短期內多次複查（減少對人體輻射），過一段時間病灶就消失了。只有少數病情較重的，或者治療不夠徹底的（當然也有個體差異等因素），肺部會留下少量永久性的「疤痕」，X線表現為斑點及纖維條索影，密度較高，邊緣清楚，影像診斷報告為「肺部陳舊性病變」。

文/江蘇省張家港中心醫院影像科

副主任醫師 周祖德

編輯/ 管仲瑤

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

點擊下方愛心，您的贊是對我們最大的支持！

↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！