浙江醫院骨科專家：腰椎間盤突出「盯」上年輕人，罪魁禍首是……

在日常生活中很多人都會有腰痛、腰酸、下肢無力的、下肢水腫等的問題出現，但是會這些問題的原因是非常多的，如腰肌勞損、腰椎間盤突出。有不少的人會忽略掉腰部問題，認為是一天中的過度勞累導致的，從來沒有想過是因為是腰部疾病引起的。

指導專家趙正旭，浙江醫院骨科主任醫師

Q1：前兩天有位阿姨留言，說最近自己這腰總是不太舒服，能不能幫她看看？這位阿姨說，起初是腰疼，然後順著往下走，一直到腳底都會有一種麻麻酥酥，且隱隱作痛的感覺。從腰疼到腿疼，您首先考慮這是出現了什麼問題呢？

A：像這位阿姨描述的癥狀，考慮是椎間盤的突出，壓迫了相應的神經，從而導致下肢的放射痛，包括下肢的麻木。

Q2：椎間盤突出在很多人印象中，是中老年人的疾病，因為平時經常聽父母長輩提起，相關藥品廣告也打著中老年人的旗號，在門診中，腰椎間盤突出還單純是中老年人的疾病嗎？

A：腰椎間盤突出的問題，現在發展趨勢有所變化。在二三十年以前，腰椎間盤突出主要發生於從事重體力勞動者身上，比如碼頭工人，挑擔的農民，隨著國家的發展，許多重體力勞動行業漸漸消失，然而椎間盤突出的發病率並沒有下降，反而大量的增加了，發病的人群也主要發生在了白領階層，他們缺乏運動、過度肥胖、運動損傷，從門診情況來看，發病人群的年齡從12歲到96歲不等，最常見的患者年齡集中在30歲到50歲之間。

Q3：椎間盤在哪個位置？平時它會起到什麼作用？

A：腰椎間盤位於兩個椎體之間，是一個具有流體力學特性的結構，由髓核、纖維環和軟骨板三部分構成，其中髓核為中央部分，纖維環為周圍部分，包繞髓核，軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連，整個腰椎間盤的厚度為8mm~10mm。腰椎間盤與頸段、胸段椎間盤的功能基本相似，在介入脊柱承受軀幹重量，聯繫肢體，保持整個身體正常的生理姿勢，進行軀幹的各種運動時，腰椎間盤發揮著特殊的功能，聯結椎間盤上下兩椎體，並使椎體間有一定活動度；維持側方關節突一定的距離和高度；使椎體表面承受相同的力，起到緩衝作用：由於彈性結構特別是髓核具有可塑性，在壓力下可變扁平，使加於其上的力可以平均向纖維環及軟骨板各方向傳遞；脊柱吸收震蕩的主要結構，起著彈性墊的作用，使由高處墜落或肩、背、腰部突然負荷時，起著力傳導的緩衝作用，起到保護脊髓及腦部重要神經作用。

Q4：剛剛我們說了，椎間盤可以維持生理的前突，是一個運動的關節；其次椎間盤就像氣墊一樣，可以起到緩衝，分解壓力的作用。那麼，腰椎間盤突出是怎麼回事呢？另外，為什麼腰椎間盤突出會引起下肢的放射痛？

A：幾乎大部分腰間盤突出患者都會有腰疼情況的出現。患者自覺腰部持續性鈍痛，平卧位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，腰部可適度活動或慢步行走，另一種為突發的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需卧床位息，會嚴重影響生活和工作。腿部會出現放射性痛的情況：幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現腿部放射性痛的情況。常在腰痛減輕或消失後出現。表現為由腰部至大腿及小腿後側的放射性刺激或麻木感，直達足底部。嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛，同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走，呈跛行狀態；重者需卧床休息，屈腰、屈髖、屈膝位的姿態比較多。

Q5：一旦腰部出現了不適感，我們可以通過什麼辦法判斷究竟是肌肉出現問題了，還是腰椎間盤突出了呢？

A：明確診斷，還是要去醫院裡請專科醫生通過臨床影像學檢查，如CT、磁共振、拍片，單單憑藉癥狀不能完全斷定，因為包括其他一些因素，有些可能是肌肉的問題，有的可能是腫瘤的問題，因此，出現這些癥狀時，建議去專業的醫院進行系統、專業的檢查。

Q6：一般在臨床上，我們針對腰椎間盤突出有哪些治療的方式方法，有些人的想法是，我能保守治療，就絕對不去動手術，這樣一個觀念，在您看來正確嗎？

A：從專業的角度來講，90%以上的椎間盤突出患者通過保守治療，都是有效的。換而言之，90%的患者是不需要手術的。至於要做手術的是哪幾種情況呢？比如：

1.出現單根神經麻痹或馬尾神經麻痹，表現為肌肉癱瘓或出現排便排尿障礙。

2.確診腰椎間盤突出症超過半年，經過非手術治療無效，並且癥狀加重的患者。

3.首次劇烈發作的腰椎間盤突出，患者因疼痛難以行動及入眠，被迫屈髖屈膝側卧位，甚至跪位。

4.中年患者，患病時間很長，影響工作和生活。

5.經非手術治療有效，但癥狀反覆發作且疼痛較重超過3次以上者。

除以上情況者，腰椎間盤突出都可進行保守治療，保守治療時間可長可短，有的人一兩周就緩解了，有的人需要兩三個月甚至四五個月才慢慢緩解。

Q7：生活中哪些因素和習慣容易讓椎間盤不知不覺突出出來呢？

A：長期彎腰工作或在生活中長期彎腰的人群，其腰椎間盤突出並發率是正常人的五倍。由於長期彎腰對腰椎間盤壓力較大，所以對腰椎間盤疾病的康復十分不利。患者應盡量避免長時間彎腰工作。

如今的辦公一族是腰椎間盤突出症的多發人群，長期坐著會導致血液流通不暢，全身壓力基於腰部和臀部，會引發腰酸背痛。醫生建議，工作每坐20~30分鐘就應該起身站立或走動，養成勞逸結合的良好習慣。

此外，如果突然承受超負荷，極易導致椎間盤損傷。所以，在用力之前，應先活動一下腰部，緩慢用力。尤其是腰椎間盤突出患者，應盡量避免突然發力引起撕裂穩定的腰椎間盤纖維環，從而加重病情。

腰椎間盤突出患者不宜蝸居，早晨或傍晚應要多出去鍛煉運動，對預防腰椎間盤突出症很有幫助。

Q8：患者錢女士，67歲，通過拍片顯示，腰部有點呈S形，最近經常疼痛，本來偶爾痛一下，現在越來越頻繁，每個半個月就痛。想問下是什麼情況？

A：這種情況主要考慮腰椎側彎，或者腰椎滑移，這些情況都會引起神經受到壓迫或者牽拉，不過錢女士也不必太緊張，人體有一定的調整功能，適應了之後會達到二次的穩定，腰椎側彎在一定範圍內，如果沒有加重的會，可能會慢慢緩解，如果需要的話，可到醫院進行進一步檢查。平時在生活中，也應注意避免彎腰、負重，睡覺時適當墊一點東西做支撐，但是不要太高。

Q9：患者郭先生，右腿膝蓋下面，迎面骨上門有塊地方感覺麻木，沒有知覺了，這是怎麼回事？

A：這個分兩種情況，一種可能是有椎間盤突出，以前突出之後，神經受到壓迫造成損害，成為遺留的後遺症；還有一種情況可能是，這個地方表皮神經有炎症，也會造成皮膚局部的麻木，此外，還有可能是糖尿病引起的末梢神經炎，建議郭先生到醫院進行進一步檢查。

Q10：患者陳女士，70歲，腰疼，左腳疼，有時候疼的站也站不住，現在漸漸疼到了小腿下面，到了腳背外側，想問下該怎麼辦？

A：從老百姓自己的通常的觀點來看，這是坐骨神經痛，但從醫學的角度來看，這應該是椎間盤突出引起的，建議陳女士來醫院做個腰椎的核磁共振看一下。

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