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對於顱底腫瘤手術的常見問題解答——續集

顱底腫瘤又稱「腦瘤」,是神經外科最常見的疾病,是指顱底和顱底相鄰近結構,有些腫瘤由顱內向顱外或由顱外向顱內,通過顱底裂孔或破壞顱底骨質後,在顱內生長。部分瘤體位於顱內,部分瘤體位於顱外。顱底腫瘤常見有腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等,其治療常見就是手術切除。關於其手術治療的常見疑問及解答續集——

1.那些癥狀需要警惕少見的顱底腫瘤?

舌咽神經、迷走神經主要負責吞咽、講話,舌後部及咽部感覺功能,受損後出現吞咽困難,飲水嗆咳,聲音嘶啞,咽部及舌後部感覺減退,無味覺等;副神經主要負責聳肩運動,受損後變現為聳肩乏力,肩部肌肉萎縮;舌下神經主要負責舌頭運動,受損後表現為伸舌偏斜。

2.檢查出顱底腫瘤需要立馬手術或放化療嗎?

顱底腫瘤治療方式要依據患者病情、身體狀況、家庭要求等綜合因素合理選擇,不是確診腫瘤後立即需要手術治療,不是不考慮副作用直接給予放療和化療。

3.顱咽管瘤是良性腫瘤還是惡性腫瘤?手術後會不會複發?

顱咽管瘤是一種良性腫瘤。如果切除乾淨,理論上來講複發的幾率是非常低的,顱咽管瘤手術難度有一定難度,同時對醫生手術操作要求非常高的,主要受限於目前的醫療科技整體水平,醫生會竭盡全力為盡量避免手術後複發,也會要少數部分病人出現術後複發的問題。

4.手術後是否會損傷視力?

顱咽管瘤患者中,有一部分患者初始癥狀有視力下降、視野缺損,在切除腫瘤後,視神經的壓迫就會得到緩解,絕大多數患者視力情況都得到改善。如果病程較長,視神經壓迫時間較長,已經產生病變,那麼視力恢復的機會會很小。

5.術後尿崩症是否能夠得到控制?

多飲多尿是顱咽管瘤患者常見癥狀之一,由於手術的影響,術後大部分患者都會出現一過性尿崩症,短則三至五天,長至兩周,大部分最終會恢復正常,對於少數個別患者術後長期有尿崩癥狀,需要口服藥物控制尿量。

6.神經膠質瘤和顱內佔位膠質瘤有什麼區別?

沒有太大區別,神經膠質瘤本身就是顱內佔位膠質瘤,佔位是指腫瘤局部有壓迫組織。

7.為什麼要做腦CT和MRI檢查?

腦CT是目前應用最廣泛的無損傷腦成像技術,對腦瘤檢出率可達90%以上,對病變大小、形態、數目、位置、密度、性質易於顯示,能夠分辨出顱內不同組織對X線吸收的細微差別,使顱內軟組織結構清晰顯影並有較高的對比度,對診斷顱內腫瘤有很高的應用價值。

MRI檢查可以顯示出絕大多數顱內腫瘤及瘤周圍水腫,可精確顯示腫瘤部位、大小、形態、邊緣、結構、數目、腫瘤的信號和增強、腫瘤周圍水腫、佔位效應、繼發改變是CT的重要附加檢查手段,特別是對緊靠骨的顱底、腦幹的腫瘤。

8.為什麼手術前需做腦血管造影檢查?

醫生在術前會評估腫瘤與血管的關係;判定髓外腫瘤如腦膜瘤對靜脈竇的壓迫程度和靜脈竇的開放情況;血管性病變或血供豐富的腫瘤科顯示或栓塞供血動脈;合併出血者除外血管畸形和動脈瘤。

9.伽瑪刀放療治療也可以應用術後?

伽瑪刀放療治療也適用於手術後殘餘腫瘤,或囊性顱咽管瘤穿刺後囊壁皺縮後進行,有利於減慢腫瘤生長速度。

10.顱內腫瘤患者身高能否恢復正常?

腫瘤生長引起的生長激素分泌減少,患者很高明顯低於同齡人,手術的具體操作過程中,做不到選擇性治療,以目前醫療科技水平來說,能夠全切腫瘤,不損傷或損傷周圍腦組織和神經是最好,如果手術切除後兩年沒有複發,患者年齡比較合適,可以應用外源性生長激素促使身高發育。

11.手術輔助設備的應用?

手術輔助設備如顯微鏡使手術技術改進,超聲吸引器允許更小的創傷和這些腫瘤的更安全切除,手術導航系統允許改進中腫瘤和正常解剖的可見性,使手術更加安全並可更加完全地切除腫瘤。

12.手術過程中在什麼情況下使用顯微內鏡下擴大經鼻入路?

蝶竇發育不良,鞍底狹窄,頸動脈間距離狹窄,腫瘤延伸連結視交叉前後部,明顯的腫瘤側方延伸,腫瘤內容物主要為固體等。


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