世界首例！她接受已故捐贈者的子宮移植後，誕育的嬰兒馬上要1歲啦

幾天後，一位巴西小女孩即將迎來一周歲生日。她還不知道的是，她的出生意味著醫學史上一次非常重要的進步。

她是世界上第一例，母親在接受已故捐贈者的子宮移植後，所孕育並誕下的嬰兒。這也是拉丁美洲的第一例子宮移植。

在此之前，在美國，捷克和土耳其已有過10例來自死亡供者的子宮移植手術。但移植並成功分娩，這是第一次。

12月4日，《柳葉刀》（The Lancet）正式發表了這一醫學突破。

圖丨The Lancet網站

可移植子宮有限

不孕症影響了10%-15%的育齡夫婦，其中，每500名女性中就有一名因先天異常，或意外畸形、子宮切除術，或感染而出現子宮異常。在子宮移植技術出現之前，如果想要生育孩子，他們僅有的替代選擇是收養或代孕。

來自活體供者的子宮移植是一個重要的醫學裡程碑。2013年9月，瑞典進行了活體供者子宮移植後的第一例分娩，當時，一名61歲的健康捐贈者願意放棄她的子宮，用於最前沿的移植手術。迄今為止，共有39例來自活體供者子宮移植的妊娠嘗試，其中11例成功分娩。

通過匹配合適的捐贈者，在醫療設施和技術的保障下，子宮移植為許多不孕婦女創造了分娩的可能性。然而，活體供者的短缺是一大限制。目前，只有在家庭成員同意的情況下，女性才可以捐贈子宮。

而願意並承諾在死後捐贈器官的人數，遠遠多於活體供者。因此，新的移植技術可能有助於為更多女性提供妊娠的選擇機會。研究負責人，巴西聖保羅大學Dani Ejzenberg博士表示，「死亡供者可以大大拓展這種治療的可及性，我們的研究結果為子宮性不孕女性的新選擇提供了概念驗證。」

圖丨pixabay

歷時一年半

從移植準備到嬰兒誕生

此次移植的接受者是一名32歲的不孕患者。由於MRKH綜合征，她在出生時就沒有子宮。

2016年9月，手術在巴西聖保羅大學醫院進行。移植前4個月，患者及其伴侶曾進行了一次體外受精，冷凍保存了8個受精卵。子宮來自一名45歲，死於中風——蛛網膜下腔出血的捐贈者。從供體中取出子宮後，研究人員需要連接供體子宮和接受者的靜脈、動脈、韌帶和陰道等器官組織，連續10個多小時的手術後，移植終於完成。

術後，患者在重症監護室待了兩天，又在專門的移植病房待了六天。住院期間，她接受了五種免疫抑製藥物，以及抗菌藥物、抗凝治療和阿司匹林。出院後，患者繼續接受免疫抑制治療，直至分娩。移植五個月後，子宮沒有出現排異反應，超聲掃描顯示無異常，患者月經正常。

七個月後，研究人員為患者植入了受精卵。10天後，患者被確認已順利懷孕。孕10周時，非侵入性產檢顯示胎兒正常，12周和20周的超聲掃描也顯示沒有胎兒異常。除了在孕32周時出現腎臟感染，進行了抗生素治療，患者在整個孕期沒有出現問題。

2017年12月15日，將近孕36周時，子宮移植接受者通過剖腹產順利生下一個2.55公斤的女嬰。剖腹產期間，研究人員切除了之前移植的子宮，沒有異常情況發生。隨後，免疫抑制治療停止。三天後，母嬰同時出院，早期隨訪情況平穩。截至研究團隊撰寫論文時，嬰兒已經近8個月齡，長到了7.2公斤，還在進行母乳餵養。

圖丨pixabay

此外，從移植前到移植結束後的治療全程，子宮接受者及其伴侶需要每月進行專業心理諮詢。

這個案例獲得成功的背後，可能有很多原因。但研究人員認為，植入受精卵的時機可能是一個關鍵因素。因為長期的抗排異藥物和抗生素治療可能會帶來各種併發症，從而可能影響胚胎髮育的可能性。在以往的案例中，通常在子宮移植一年後才會植入受精卵，相比之下，他們的植入時機更早。原計劃在移植六個月後就植入受精卵，但當時患者的子宮內膜厚度還不夠，從而推遲了一個月。

研究團隊考慮的另一個至關重要的因素是子宮缺氧時間。他們發現，在切斷新鮮血液供應8小時後，子宮仍能恢復正常功能。

死亡供者移植

為不孕者提供新的妊娠選擇

這項全新的研究結果表明，來自死亡供者的子宮移植是可行的，或許可以向所有子宮性不孕的婦女提供相關機會。

作者指出，相較於活體供者，來自死亡供者的移植可能會有一些好處。比如，可以消除活體供者的手術風險，很多國家已經建立了完善的死亡供者器官捐贈管理系統。而且，通過更早期植入受精卵，移植接受者可以縮短服用免疫抑製藥物的時間，這有助於減少藥物副作用，也降低了醫療成本。

當然，研究人員也指出，移植是一項大手術，子宮移植接受者需要長期保持健康，以避免併發症的出現。這次手術，他們使用了高劑量的免疫抑製劑，將來也許可以減少這些藥物的劑量。術中還會發生中度失血，儘管這是可控的。

來自活體供者和死亡供者的移植結局和效果還沒有進行過比較。未來，手術和免疫抑制技術也需要進一步優化。

在一篇相關評論中，Antonio Pellicer博士認為，儘管這次手術是一項突破，但它仍處於技術發展的早期階段，許多問題還沒有得到解決。他說：「總而言之，無論是活體還是死亡供者，這一領域的研究應該最大限度地提高胎兒活產率，盡量減少參與移植的患者風險，包括器官捐贈者、接受者和未出生的孩子。」

圖丨pixabay

隨著該領域的發展，將會有更多的手術，研究人員能夠進行不同類型的研究設計。相關協作網路、協會、科學學會等機構的作用至關重要，他們應當促進更多研究團隊從既往經驗中受益，鼓勵他們完成並公開報道那些即將開展的手術。

我們預祝這個巴西女孩生日快樂。也希望這一開創性的案例，能為更多患者家庭帶來孕育的希望。

參考資料

[1] The Lancet: First baby born via uterus transplant from a deceased donor. Retrieved December 5, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-12/tl-tlf120318.php

[2] First-Ever Baby Born Thanks to Transplant Uterus From a Deceased Donor. Retrieved December 5, 2018, from https://www.sciencealert.com/this-healthy-baby-girl-was-born-out-of-a-uterus-provided-by-a-deceased-donor

[3] Dani Ejzenberg, et al., (2018). Livebirth after uterus transplantation from a deceased donor in a recipient with uterine infertility. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31766-5

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康健新視野（ID：HealthHorizon）

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