幽門螺桿菌感染是非常普遍的情況，據統計，我國的幽門螺桿菌感染率接近60%，也就是說一半以上的患者，都曾經或者現在感染了幽門螺桿菌。幽門螺桿菌是一種專門生活在胃裡面的細菌，是目前為止，發現唯一可以在胃酸環境下生存的細菌。很多人都會有這樣的疑問，幽門螺桿菌陽性應該怎麼辦？是不是所有的患者都需要治療？如果幽門螺桿菌根治失敗，出現耐葯了怎麼辦？今天曾醫生就來科普一下這方面的知識。

幽門螺桿菌的危害

幽門螺桿菌從本質上說一種細菌，它在胃裡面生存，會破壞胃的粘膜，導致胃炎，胃潰瘍，甚至胃癌和胃粘膜組織相關淋巴瘤。有研究顯示，90%以上的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所致。幽門螺桿菌陽性的患者，發生胃癌的概率是普通人的4-6倍。幽門螺桿菌已經被定義為一類致癌物，幽門螺桿菌導致胃癌的發病率在1%左右。

幽門螺桿菌根治的指證

雖然很多人都感染了幽門螺桿菌，但並不是每一個人都需要根治幽門螺桿菌，因為很多患者都沒有任何的癥狀，不需要治療，而且濫用抗生素，會導致細菌耐葯，根治率會越來越低。根據目前的臨床指南，幽門螺桿菌根治的指證如下：消化性潰瘍和胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤是根治幽門螺桿菌的絕對適應症。如果有胃癌家族史，慢性胃炎伴消化不良、粘膜萎縮、糜爛、長期使用質子泵抑製劑、長期口服阿司匹林等情況，也是建議根治幽門螺桿菌的。如果患者有強烈的意願，也是可以考慮的。

如何根治幽門螺桿菌

根據最新的指南，推薦使用四聯療法根治幽門螺桿菌，包括一種質子泵抑製劑，一種鉍劑，兩種抗生素，療程為14天。質子泵抑製劑包括奧美拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等等，任選其中一個就行，鉍劑為枸櫞酸鉍鉀或者果膠秘。抗生素為阿莫西林、克拉黴素、左氧氟沙星、甲硝唑、四環素等等，從中選擇兩種抗生素。根據目前的數據顯示，對於第一次治療的患者，幽門螺桿菌的根治率可以達到80%至90%。

幽門螺桿菌根治失敗的原因和辦法

四聯療法的藥物吃完之後，需要間隔至少一個月再去複查。如果複查的結果是陽性的，說明根治失敗。根治失敗的原因可能有以下幾個：用藥不正規，療程不足，藥物吃吃停停，沒有使用正規的四聯療法，幽門螺桿菌耐葯等等。如果經過標準的四聯療法治療後，仍然沒有根治幽門螺桿菌。

在這種情況下，需要再次評估根除治療的風險-獲益比。胃粘膜組織相關淋巴瘤、曾經有併發症的消化性潰瘍、有胃癌危險的胃炎（嚴重全胃炎、胃體為主胃炎或嚴重萎縮性胃炎等）或有胃癌家族史者，根治幽門螺桿菌獲益較大。對於這些患者，需要更換其他方案，方案的選擇需有經驗的醫生在全面評估已用藥物、分析可能失敗原因的基礎上，精心設計。如果有條件，可進行葯敏試驗，但作用可能有限。根除治療失敗後，細菌處於不活躍狀態，會降低根除治療效果，因此對於治療失敗者，可考慮停葯一段時間（3~6個月），使細菌恢復原來活躍狀態，以提高治療成功率。也就是說，如果根治失敗了，需要重新更換治療方案，3至6個月以後，再次進行殺菌治療。

總而言之，大部分沒有癥狀的患者，儘管幽門螺桿菌陽性，也不需要根治。如果選擇治療，四聯療法是標準的治療方法，需要口服藥物14天。如果治療失敗，需要重新評估，根據患者的具體情況，決定是否還需要再次治療，並選擇合適的治療方案。

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