多數骨病患者都用過這類葯，你用對了嗎？藥師劉培建：五個問題七類人需謹慎

健康 12-08

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第46期《正骨名醫大講堂》嘉賓：河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）鄭州院區藥劑科主任劉培建。

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問題一：非甾體消炎藥是一種什麼葯，分為幾類？

答：非甾體消炎藥是一類非類固醇激素類的能夠消除疼痛、腫脹、四肢僵直及炎症的藥物。隨著技術的發展，目前人工合成了上百種非甾體消炎藥，按化學結構分為以下八類：(1)水楊酸類（阿司匹林）；(2)丙酸類（布洛芬）；(3)苯乙酸類（雙氯芬酸）；(4)吲哚乙酸類（吲哚美辛）；(5)吡咯乙酸類（托美丁）；(6)吡唑酮類（保泰松）；(7)昔康類（吡羅昔康）；(8)昔布類（塞來昔布、羅非昔布等）。

問題二：非甾體消炎藥為何在骨科疾病中廣泛應用？

答：非甾體消炎藥具有對抗局部無菌性炎症，緩解疼痛的作用。消炎止痛這個特點，使非甾體抗炎葯成為骨科疾病的常用藥物。常用於骨關節炎、類風濕性關節炎、脊柱關節炎、痛風等疾病的治療。如在強直性脊柱炎治療中，長期規律使用非甾體消炎藥，可以防止骨質破壞、保護關節功能。

問題三：長期服用非甾體消炎藥人體有哪些副作用？

答：大家都知道「是葯三分毒」，非甾體消炎藥雖然具有良好的抗炎、鎮痛和解熱作用，臨床使用十分廣泛，但其不良反應也十分明顯。最常見的不良反應為消化道損傷、肝臟損傷、腎臟損傷以及血液系統的異常等。消化道損害主要是胃、十二指腸糜爛、潰瘍、穿孔等，是非甾體消炎藥最常見的不良反應，其程度與服藥劑量和持續時間有關。幾乎所有的非甾體消炎藥均有肝臟損害，輕度的出現肝臟酶和膽紅素升高，重度的可出現肝臟壞死。含乙醯水楊酸(阿司匹林)的非甾體消炎藥如復方阿司匹林、去痛片等，還有抑制血小板集聚的作用，會導致出血。

另外，非甾體消炎藥還會對心血管系統產生影響。除阿司匹林外，非甾體消炎藥引起的心血管不良反應包括：中風、心臟驟停、心衰等，前兩種不良反應在開始使用非甾體消炎藥第一個星期就有可能發生。心血管風險會隨消炎藥劑量的升高而升高，心血管風險最小的藥物是萘普生。

問題四：患者在服用非甾體消炎藥時應該注意哪些問題？

答：非甾體消炎藥雖然副作用大，但是在疾病的治療過程中，患者只要不濫用非甾體消炎藥，也不必過分擔心副作用而拒絕用藥或自行停葯。只要謹遵醫囑，注意以下事項即可：

第一，盡量不要大劑量、長期應用非甾體消炎藥。需要長期用藥時，應在醫師或藥師指導下使用，用藥過程中注意監測可能出現的各系統、器官和組織的損害。

第二，用藥過程中如果出現可疑不良反應時應立即停葯，諮詢醫師或藥師後決定是否繼續用藥，必要時對不良反應給予合適的處理。

第三，用藥期間不宜飲酒，否則會加重對胃腸道黏膜的刺激。不宜與抗凝葯(如華法林)合用，因為可能增加出血的危險。

第四，不宜同時使用兩種或兩種以上的非甾體消炎藥，因為會導致不良反應的疊加。特別注意一葯多名，同一種化學成分的藥物可能以不同的商品名出現，避免重複用藥。患者每次只可選用一種非甾體消炎藥進行治療，並且不可頻繁地更換此類藥物。該病患者只有在連續服用一種非甾體消炎藥超過2周仍不見效時，才可改用另一種非甾體消炎藥。

第五，應盡量按照少量多次的原則服藥。患者在服用非甾體消炎藥時，不要一次服用較大的劑量，以免加重胃腸道的不良反應。

問題五：哪些人不適合服用非甾體消炎藥？

答：第一，活動性胃腸道潰癧或近期胃腸道出血是所有非甾體消炎藥的首要禁忌證；

第二，對阿司匹林或其他非甾體消炎藥過敏，或有其他原因引起的過敏病史者，包括哮喘、支氣管痙攣、鼻炎、血管神經性水腫、蕁麻疹，服用時應該慎重；

第三，對腎功能不全者，布洛芬、酮洛芬等丙酸類尤其應該慎用；

第四，對高血壓和充血性心力衰竭：非甾體消炎藥易引起水鈉瀦留，拮抗利尿作用而加重病情，需謹慎使用；

第五，對於肝功能不全和白細胞減少者，要謹慎使用；

第六，妊娠和哺乳期是相對禁忌證，因為吲哚美辛易使胎兒動脈導管閉鎖不全，乳汁中的吲哚美辛易使新生兒發生驚厥；

第七，對老年人、口服抗凝劑和降糖葯者應注意藥物間的相互作用。

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