對話馬雲富：腦積水的診斷，B超、CT、核磁共振該如何選擇

本期嘉賓

本期《神外名醫談》嘉賓：鄭州大學第三附屬醫院小兒神經外科馬雲富主任。

精彩內容

問題一：腦積水有哪些臨床表現呢?

答：a:新生兒出生後頭圍迅速增大,頭形變圓，皮下靜脈怒張等，囟門擴大並隆起、張力較高，將患兒置於直立位時由囟門亦不凹陷。b:顱縫分開、頭形變圓、顱骨變薄。頭顱的增大主要見於小腦幕上方部分，在第四腦室出口的閉塞則後顱窩特別膨大 (頭圍正常值：新生兒頭圍33-35cm,6個月內頭圍每月增加約1.2-1.3cm共8cm,後半年增加3cm,第二年增加2cm,，第三第四年共增加2cm,以後6年共增加1.5cm.後囟生後6月閉合，前囟9-18月閉合) 雙眼球呈下視狀態，上眼瞼不伴隨之下垂，可見眼球下半部沉落到下眼瞼緣，部分角膜在下瞼緣以上，上瞼鞏膜下翻露白，亦稱日落現象。雙眼上、下視時出現分離現象。 d：腦積水進一步發展，腦幹向下移位、展神經和其他腦神經被牽拉，出現眼球運動障礙，這與導水管周圍的腦幹核團功能障礙有關 。 包括呼吸暫停、心動過速、易激、嗜睡、嘔吐 。落日征，視乳頭水腫在新生兒少見。

問題二：B超檢查能夠診斷腦積水嗎?

答：顱腦超聲：生後兩周常規頭顱超聲能發現98%的PHH和早期的PVL;進行性腦室擴大時應每周查1-2次，直至腦室擴大靜止或緩解

干預指征：超過腦室指數第97%百分位以上4mm(figure1)

Davies測量方法：腦室不呈橫向擴大，而是球形擴張

前角寬度：前角對角線距離(冠狀面)Figure2

第三腦室寬度：冠狀面，Figure2

顱丘腦-枕部寬度：矢狀面測量，Figure3

PHVD新的定義

前角寬度>4mm(相應胎齡第97%百分位1mm以上)

丘腦-枕部寬度>26mm(第97%百分位1mm以上

第三腦室寬度>3mm(第97%百分位1mm以上)

三個測量中兩個側腦室的測量值必須超過以上界限

問題三：頭部CT檢查腦積水對患兒有輻射嗎?是這樣的嗎?

答：頭部CT具有迅速、安全、無痛等優點。可立即確診，還可知道阻塞的部位及原因，腦室擴大的程度及皮質厚度 ，有一定輻射但現在防護非常好基本影響不大。

問題四：核磁共振檢查對腦積水的診斷有幫助嗎?

答：除具有CT檢查的一切有點及功能外，還具有看清顱內的一切結構的清晰圖像，病因及病理一目了然。

問題五：除了頭部CT檢查、核磁共振檢查，腦脊液電影診斷對腦積水有哪些優點呢?

答：其具有非損傷性、多平面成像和對流動敏感的特點,已成為研究腦脊液生理病理的理想手段。運用MRI門控電影相位對比序列(cine PC),對阻塞性腦積水、正壓性腦積水、交通性腦積水等疾病的腦脊液進行定量測定,對其病理和發病機理有更深的認識。 MRI cine PC對腦脊液循環障礙疾病的腦脊液流動情況能精確定量測定,顯示不同特徵,明確臨床診斷。利用MRI cine PC對腦室分流前後的交通性腦積水進行定量分析,能估計其術後效果,對臨床治療有一定的指導意義導意義。

問題六：顱骨X線可以診斷腦積水嗎?

答：顱骨X線平掃:可顯示頭顱增大，頭面比例不對稱，顱骨變薄，顱縫分離及前、後囟延遲閉合或明顯擴大等。

專家介紹

馬雲富：教授、主任醫師、碩士研究生導師，鄭州大學第三附屬醫院(省婦幼)小兒神經外科主任、河南省小兒神經外科疾病診療中心主任。中華醫學會全國小兒神經外科專家委員會常務委員，中國婦幼保健協會小兒神經微創專業委員會副主任委員，河南省預防醫學會嬰幼兒腦積水防治專業委員會主任委員，河南省醫學會小兒神經外科專業委員會主任委員，河南省醫學會神經修復專業委員會副主任委員，河南省醫學會神經外科分會專業委員會常委，河南省預防醫學會小兒腦癱專業委員會常委。

擅長：椎管內腫瘤，手術經驗豐富，在椎管內腫瘤尤其是脊髓髓內腫瘤顯微手術方面具有高深的造詣，收治了許多無處求醫、疑難高危的脊髓腫瘤患者，成功地切除腫瘤，使患者獲得了新生。能做各種脊椎脊髓病高難度手術，包括高頸段髓內腫瘤切除術、脊髓拴系松解術，脊椎裂、脊膜膨出、治療。所做的脊髓拴系松解術明顯提高了療效，減少了併發症，是國內上做此手術例數較多(2000餘例)、每年200餘例、療效較好的專家。每例病人均有手術錄像為以後病人複查、治療提供了強有力的支持。

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