一大早就有一個網上的朋友諮詢，發過來一張心電圖，問王醫生：他父親76歲了，最近總是心裡不舒服，可是去了兩次醫院做心心電圖都沒事，現在不知道怎麼辦？

王醫生在臨床也總能遇到心電圖沒問題，可是確實是心臟病的患者。

也能遇到心電圖「有問題」，可是實際上並沒有問題的朋友。

心電圖作為心血管醫生的左膀右臂，可以說我們離開了心電圖，不僅是斷了一條胳膊，有時候我們沒有心電圖，我們都不知道如何是好！

比如急性胸痛持續不緩解，我們沒有心電圖，我們都沒辦法最短時間判斷是不是心肌梗死，接下來就不知道如何治療，從而耽誤大事，危及生命！

心電圖對於診斷冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、有著非常重要的作用；對於心臟大小的初步判斷也有著非常重要的提示。

您父親心電圖沒有發現問題有兩種可能:

1、心電圖沒有抓到發病情況:

無論是心肌缺血還是心律失常，一般都是發作時心電圖也會有表現，心絞痛不發作、心律失常不發作，心電圖是反應不出來的。

所以，如果您是在不難受的情況下去做心電圖，一般都是做不出問題。所以我們在臨床判斷都需要對比心電圖，如果有動態變化，結合臨床表現，方可診斷心臟病。

對於只有心電圖改變或只有癥狀的情況，一般不能輕易診斷冠心病，除非是心肌梗死明確的心電圖改變。

對於心律失常更是這樣，發作時就可明確抓到心電圖改變，不發現就無法抓到心律失常證據。

當然不是說沒有逮到心電圖變化，就無法診斷，如果臨床表現典型，對於懷疑冠心病可以通過動態心電圖，運動試驗，冠脈CTA，冠脈造影診斷。對於懷疑心律失常，可以通過動態心電圖，電生理檢查診斷。

2、心電圖查不出來

比如說心衰或心臟病瓣膜問題或心肌問題，一般通過心電圖很難診斷，需要通過心臟彩超或心臟核磁來判斷。

所以，心血管王醫生建議，如果不舒服:

1、詳細描述癥狀，從癥狀找到線索。

2、可在難受的時候儘快行心電圖檢查，如果發作時間短，可行動態心電圖檢查。

3、如果屬於非心電圖能檢查的疾病，可行彩超或核磁檢查。

4、排除心臟病，再去找別的原因。

總之，我們看病主要還是根據癥狀分析，來決定患者最好做什麼檢查來進一步診斷疾病，最好有客觀證據！

根據這位父親的最後描述的情況，王醫生先建議做一個動態心電圖看看到底有沒有心肌缺血或心律失常，再決定是否排除心臟病。

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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