傷口護理史

丁香葉

傷口護理的歷史從史前史到現代醫學。傷口自然會自然癒合，但是狩獵採集者會注意到幾個因素，某些草藥會加速或協助這個過程，特別是如果它是嚴重的。在古代歷史上，隨後實現了衛生和止血的必要性，其中傷口敷料技術和手術得到了發展。最終，疾病的細菌理論也有助於改善傷口護理。

目錄

1 古代醫學實踐

1.1 古希臘

1.2 古埃及

1.3 古代草藥和藥品

1.3.1 薑黃

1.3.2 鐵

1.3.3 蜂蜜

1.3.4 酒精

2 中世紀

3 19世紀

4 傷口部位敷料

4.1 1950年代以後

4.2 現代傷口護理

4.3 傷口的替代治療方法：水蛭和蛆蟲

5 參考

古代醫學實踐

隨著時間的推移，不同的文明開始根據樹木，灌木或其環境中的任何其他類型的植物創造自己的傷口草藥治療。這些草藥治療成為最古老的傷口治療方式。從邏輯上講，這可能不是一種非常安全的治療方法，因為過量服用或選擇錯誤的植物來治療人，直到找到合適的人。儘管如此，大多數通過使用草藥而被賦予治療師職責的古代人都習慣於使用當地植物的植物來幫助受傷者。這些知識是在治療師反覆使用草藥治療特定傷口後學會並傳下來的，並認為它促進了癒合。[1]

含有筒箭毒鹼氯化物的玻璃容器。 Tubocurarine在古代被用作毒藥，但在20世紀被用作肌肉鬆弛劑。

現在，許多古老的草藥和毒藥都是現代醫學的典範。例如，curare是一種古老的南美箭毒，在20世紀被用作肌肉鬆弛劑的筒箭毒鹼。[2]部落成員對不同植物部分的影響進行了各種觀察，包括根，葉等對特定傷口的影響。他們還觀察了什麼季節，時間或月相將導致最活躍的植物。然而，與植物部分或生長季節相比，前者對現代醫學的影響微乎其微。[1]

古希臘

隨著部落治療師發展成為醫生，它刺激了一個原始的製藥行業，其中包括將出國旅行的商人帶來用於特定傷口的草藥。很快，像大多數行業一樣，患者開始完全跳過醫生並直接從交易者處購買草藥，他們也知道應該採取的效果和數量，同時告知他們的「病人」。這些為人們提供草藥的商人在古希臘被稱為rhizotomiki或根的採集者。最早的草藥和藥物清單可能是為這些草藥商人編寫的。人類最早知道的是希臘哲學家亞里士多德的學生Carustius的Diocles of Rhusotomika。本書包括作者對草藥對人體特定部位影響的觀察。然後，這成為人類草藥治療的科學研究的開始，已經從現代傷口治療方法進行了修改和顯著改變。[1]

希臘人也承認傷口閉合的重要性，並且是第一個區分急性和慢性傷口的人，分別稱他們為「新鮮」和「不癒合」。 Pergamum的Galen是一位希臘外科醫生，他在公元120 - 120年左右為羅馬角鬥士服務，為傷??口護理領域做出了許多貢獻。[3]最重要的是承認保持傷口部位水分以確保傷口成功閉合的重要性。[4]

古埃及

急性和慢性傷口治療的臨床病史也可以追溯到古埃及。 Ebers Papyrus，大約公元前1500年，詳細介紹了使用棉絨，動物油脂和蜂蜜作為傷口的局部治療方法。 棉絨提供了天然的吸收能力，動物油脂為環境病原體提供了屏障，而蜂蜜則作為抗生素。[5] 大約公元前1200年的布魯格斯紙莎草說，埃及人認為確保一個人的傷口保持關閉將有助於他們的精神不被邪惡的靈魂侵入。[6] [7]

古代草藥和藥品

有許多已知的草藥，礦物質和產品可以幫助治療和治療古代世界的各種特定傷口; 以下是一個列表，其中顯示了一組物質，每種物質都有自己的方法和技術用於輔助傷口。

薑黃

這是薑黃植物的根，經過切片和煮沸。薑黃在古代被用來促進傷口癒合。

薑黃是一種眾所周知的香料，在印度用於烹飪和醫療。薑黃素在醫學管理中的實施通常可以通過薑黃素是薑黃中包含的成分的因素來解釋。薑黃素是一種抗氧化劑，有助於減輕炎症引起的疼痛和效果，而且還可以加速傷口癒合過程。在印度某些地區的歷史時期，實行這種治療的人將首先在傷口區域塗抹健康的薑黃膏，然後在該區域周圍包裹衣物;在許多部落地區，這種治療方法仍在進行中。[8]

鐵

貧血症是由鐵缺乏引起的疾病，其中個體不含足夠的紅細胞以將足夠的氧氣輸送到外部身體器官，也稱為組織。因此，隨著諸如片劑，丸劑和蔬菜的添加劑中過量的鐵，可以阻礙或甚至防止這種疾病的影響。此外，就傷口而言，許多醫生和外科醫生經常建議患者攝入富含鐵的食物和藥物以加速傷口癒合。[8]

蜜糖

蜂蜜被用於其抗菌特性，幫助治癒感染的傷口。[9]此外，蜂蜜被用作局部軟膏。除了葡萄糖，這是糖的另一個名稱，蜂蜜還含有各種微量的許多不同的維生素和氨基酸，也被稱為蛋白質。與蜂蜜一起使用的方法，關於輔助醫學治療，主要是傷口，是通過在傷口區域傾倒和塗抹有益量的蜂蜜。該技術將有助於減輕疼痛，炎症和腫脹。此外，蜂蜜所含的抗菌特性也會限制傷口的感染和生長。[8]

酒精

各種類型的酒精也被用於古代醫學實踐中。最初的用途之一是蘇美爾人，他們使用啤酒作為防腐劑和傷口敷料，使用多達19種不同類型的啤酒。[10]其他古代阿拉伯文化，包括蘇美爾人和阿卡德人使用芝麻輸液葡萄酒，在應用之前與許多啤酒一起「純化和粉碎」。[11]另外一些人利用酒精的清潔特性是希臘人。他們用葡萄酒和開水和醋來清洗傷口。希臘人，特別是希波克拉底（公元前430-377），也是第一個確定炎症的四個基本徵兆：發紅，腫脹，發熱和疼痛。[10]今天，酒精作為一種傷口清潔劑仍在使用，主要是作為酒精。然而，副作用可能是皮膚細胞死亡，導致應用部位的炎症和瘙癢。[12]

中世紀

整個中世紀和文藝復興時期的進展有限，但技術和臨床方面最深刻的進步伴隨著19世紀微生物學和細胞病理學的發展。

19世紀

這是Joseph Lister的肖像，他是第一個開始對手術紗布進行消毒的醫生。

在這個時代，傷口護理的第一次進展始於匈牙利產科醫生Ignaz Philipp Semmelweis的工作，他發現醫療程序中的洗手和清潔如何防止孕產婦死亡。 Semmelweis的工作得到了英國外科醫生Joseph Lister的進一步推動，他在1860年代開始用碳酸治療他的手術紗布，現在被稱為苯酚，隨後將手術團隊的死亡率降低了45％。在Lister預處理手術紗布的成功基礎上，強生公司聯合創始人羅伯特伍德約翰遜一世於19世紀90年代開始生產用乾熱，蒸汽和壓力滅菌的紗布和傷口敷料。[13]自從幾個世紀前埃及人和希臘人的進步以來，傷口部位敷料的這些創新標誌著該領域的第一個重大進步。 1886年，Ernst von Bergmann介紹了手術器械的熱滅菌，這標誌著無菌手術的開始，並顯著降低了感染的頻率。 Conrad Brunner對傷口處理和傷口消毒方法的實驗進行了廣泛的研究，於1898年發表了他的全面的Erfahrungen undStudienüberWundinfektion和Wundbehandlung [14]。同年，Paul Leopold Friedrich介紹了傷口切除並通過實驗證明切除了明顯的傷口降低感染風險。接下來的進展將來自用於傷口敷料的聚合物合成物的開發以及20世紀中期潮濕傷口部位護理方案的「重新發現」。

傷口部位敷料

在第一次世界大戰期間，化學家Henry Drysdale Dakin被諮詢並發明了Dakin的溶液，次氯酸鈉和硼酸，以清除在法國戰鬥的英國士兵的創傷。[15]

20世紀50年代以後

20世紀50年代出現的纖維合成材料，如尼龍，聚乙烯，聚丙烯和聚乙烯，提供了新的材料，傷口護理領域的研究人員和醫生可以更好地保護癒合傷口，甚至加速自然傷口癒合過程。

在20世紀60年代，George Winter和Howard Maibach的研究和文章報道了濕潤傷口敷料的卓越功效。採用濕潤傷口敷料技術作為推薦的最佳傷口敷料實踐反映了方法的巨大進步，產生了顯著優越的臨床結果。現代傷口護理治療的這一曙光引發了臨床醫生支持傷口部位再上皮化和癒合的能力的改善過程。關注以證據為基礎的最佳做法和研究仍在繼續。

在20世紀90年代，複合材料和混合聚合物的改進擴大了可用於傷口敷料的材料範圍。嫁接和生物技術已經產生了通過克隆程序產生的實際人類皮膚的可用且有用的保護性覆蓋物。這些改進，加上組織工程的發展，已經產生了許多新類型的傷口敷料。其中一種「活皮膚等效物」通常被認為是用詞不當，因為它們缺乏整個活體皮膚的關鍵成分。 「活性皮膚等效物」可能具有作為細胞平台的潛力，用於釋放對於適當的傷口癒合必不可少的生長因子。已經開發出許多生物製劑，皮膚替代品，生物膜和支架，以通過各種機制促進傷口癒合。[16]

最近的其他發展一直是重新關注患者對疼痛的突出關注。燒傷患者和其他受嚴重傷口影響的人經常報告疼痛是傷口對他們生活的主要負面影響。[17]與慢性傷口相關的疼痛的臨床管理一直是緊急傷口治療的優先事項，現在被視為治療的組成部分。

現代傷口護理

在現代的21世紀，醫學已經發展到涉及過去的治療，如水蛭治療，以及推進傷口預防和治療。傷口護理的很大一部分是傷口處理。這涉及促進癒合，預防感染和擺脫已經存在的感染。決定治療取決於一個人的傷口類型。從感染到燒傷，傷口護理是挽救肢體，肢體或生命的重中之重。在醫院或醫療機構中，更嚴重的傷口如糖尿病潰瘍，褥瘡潰瘍和燒傷需要無菌或清潔（取決於傷口的嚴重程度）敷料和傷口護理。傷口敷料的類型包括：干敷料，濕干敷料，化學浸漬敷料，泡沫敷料，藻酸鹽敷料，水纖維敷料，透明薄膜敷料，水凝膠敷料和水膠體敷料。所有列出的敷料類型都需要不同的材料來完成敷料。

干敷料：這些敷料通常由紗布材料組成，用於少量引流的傷口。這些敷料有助於在清潔後保持傷口覆蓋並促進癒合以及消除少量感染。

乾濕敷料：雖然一些醫療設施正在逐步遠離這些類型的敷料，但它們主要用於術後傷口護理以及傷口清創。這些敷料可以清除壞死區域和感染。在這種類型的傷口敷料中，將紗布浸泡在鹽水中，輕輕放在傷口內，並用乾燥敷料覆蓋。一旦紗布乾燥，就可以將其除去。它會在感染或壞死區域乾燥以除去它們。這些敷料正被Wound-Vacs取代，Wound-Vacs直接連接到敷料上，輕輕但連續地從傷口拉出並吸出滲出物和液體。

化學浸漬敷料：這些由製造商提供，它們含有促進癒合過程的化學品和藥劑。其中一些敷料採用床單，需要二次敷料。

泡沫敷料：需要額外填充物的敷料使用泡沫墊來幫助吸收並提供濕潤的癒合環境。它們還可以作為傷口的屏障，防止摩擦或壓力造成的任何損害。由於周圍的皮膚，它們在塗抹和去除時會很棘手。

海藻酸鹽敷料：這些敷料由鈣，鈉鹽組成，也為癒合過程提供了潮濕的環境。它們更適用於較大的傷口，如潰瘍或供體部位。

水力纖維敷料：這些敷料在吸收特性方面類似於藻酸鹽敷料，但它們不影響止血。它們由含有聚合物羧甲基纖維素的片材組成，並且可以根據傷口大小和嚴重程度進行切割。然而，當使用這些敷料時，幾乎總是需要二次敷料。

透明薄膜敷料：這種特殊類型的敷料更像是用於傷口的塑料覆蓋物。它允許氧氣到達並幫助癒合，但不吸收任何液體。透明薄膜敷料主要用於乾燥傷口。

水凝膠敷料：這種類型的敷料更多地針對感染區域和需要潮濕環境以適當癒合的人。它有助於促進身體自身清除壞死組織的自然功能。建議不要在乾燥的傷口上使用。

水膠體敷料：與透明薄膜敷料不同，水膠體敷料不允許氧氣到達傷口。這是一種濕 - 干技術，但不建議用於感染區域。這種敷料可以閉眼7天，必須小心取出。[18]

自適應敷料：這些超強吸水性纖維敷料依賴於對濕度水平敏感的智能聚合物的特性。敷料材料實時響應傷口水分的變化，並且在需要時，可以在傷口和創周的每個特定區域上反轉其功能（從吸收轉換為水合和背部）。[19]這種類型的敷料可用於大多數開放性傷口。

傷口的替代療法：水蛭和蛆

醫療水蛭在成為19世紀不可或缺的工具後於2004年被批准為醫療器械。這種生物的獨特使用在今天的許多手術中被使用。水蛭能夠利用唾液成分幫助受損組織。他們的唾液含有局部麻醉劑，凝血酶抑製劑，抗生素特性和類似組胺的血管擴張劑。這些功能有助於手術，如移植，皮膚移植，甚至重建手術。水蛭有助於定位傷口並幫助產生血液流動。這有助於血栓發生並幫助擴張血管的手術。

在第二次世界大戰期間，醫療蛆首先由軍事醫療輔助工具使用。它們通過攝取細菌並在腸道內分解細菌而成為生物醫學清創劑。 蛆蟲釋放出一種消毒傷口並促進癒合的酶，這就是為什麼它們成為美國第一個在2004年1月用作醫療器械的生物體。[20]

丁香葉