中醫調治心悸有講究

張京春、雷舒雁 北京中醫藥學會

「心悸」是指心臟搏動的一種不適感，常作為「心慌」的同義語，但是中醫所講的心悸並不等同於現代醫學中的心律失常。「心律失常」是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常，按發作時心率的快慢可以分為快速型和緩慢型心律失常。而心悸更多的是一種自我感覺，就其癥狀而言與快速型心律失常更為接近。

年輕從肝論治

此則醫案是慈禧在咸豐年間的醫案，具體某年不詳，考究慈禧生平，咸豐二年，十七歲被選秀入宮，賜號蘭貴人；咸豐四年，十九歲晉封懿嬪；咸豐六年生下咸豐帝唯一的皇子載淳（即同治皇帝），晉封懿妃。根據醫案中的稱謂「懿嬪」，可以推出此則醫案當記載於慈禧19歲—21歲之間。作為一名妃嬪，要想在後宮中有立足之地，必然要用盡各種手段，慈禧亦是如此，為了爭寵處心積慮，每日都戰戰兢兢，如履薄冰。長期處於這種生活狀態必會使人情志不暢，情志失調是導致心慌的病因之一，肝氣鬱滯，氣滯血瘀，或氣鬱化火，致使心脈不暢，心神受擾，都可引發心慌。所以上述醫案中御醫遵循「萬病從肝論」的思想，從調肝入手，使用了香附、鬱金、元胡、木香、大腹皮、厚朴等調暢肝脾氣機之葯。

現代人工作壓力大，精神容易緊張，如年輕的都市白領、警察、銀行高管等等，很多人並沒有嚴重的心律失常，但是他們有很明顯的心慌癥狀，臨床上治療此類年輕人的心慌時應注重從肝論治。

年老從虛論治

光緒八年，也就是慈禧48歲左右，此時的她已貴為皇太后，但她卻貪婪權勢，垂簾聽政，獨掌朝政大權。然而，當時的清政府可謂內憂外患，岌岌可危，內有百姓起義，外有列強侵略，朝堂之上還有很多敵對勢力。這些國事家事必然讓慈禧太后應接不暇，耗心費神，憂思勞倦，日久積勞成疾。

此案御醫調治慈禧的心慌，用的是「益氣滋榮湯」，選用人蔘、白朮、茯苓、白芍、炙甘草、當歸、麥冬、柏子仁、砂仁、菊花、沙苑蒺藜、橘絡等葯，健脾益氣，滋陰養心。這也是借鑒了中醫學中治療心慌的一則名方炙甘草湯的立法。同時該方還兼顧了慈禧太后日常脾胃不和、肝經鬱熱的表現，佐以滋補肝腎、清肝調胃、安神之品。

中醫講「年過半百而陰氣自半」，身體的衰老伴隨著氣血陰陽的虧虛，導致老年人心神失養，則易發為心慌。現代醫學同樣認為，隨著年齡增高，細胞凋亡、膠原和脂肪組織的沉積均增加，心臟竇房結活力降低、心臟傳導纖維不斷喪失，則容易出現心律失常。對於此類心慌當從虛論治，多從肝腎心陰虛、心脾氣血不足、心膽氣虛等論治。

綜上可見，御醫調治慈禧心悸講究「同病異治」，雖同人同病，但疾病發生在不同階段出現不同證型，因而採用不同的治法。年輕時多肝鬱氣滯，故治療注重從肝論治；年老時，多氣血陰陽虧虛，治療時偏重從虛論治。

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