這3類常用藥最傷腎 好葯留在最後用，也要分情況！

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藥物好比一把雙刃劍，在治療疾病的同時，也或多或少可能對人體造成傷害。而藥物毒性很多都入了腎，是臨床中引起急性腎損傷的最常見危險因素。數據顯示，急性腎損傷病人中，由藥物引起的高達28.9%，其中60歲以上的患者佔到51%。因此，提高對藥物性腎損傷的認識，積極預防腎損傷十分重要。

作為人體最重要的代謝和排泄器官，腎臟除承擔機體代謝終產物的排泄外，各種藥物也大多以原型或代謝產物的形式由腎臟排泄，腎臟受到藥物損傷的機會自然大大增加。生活中，以下3類常見藥物最容易傷腎。

3類常見藥物最容易傷腎

1

抗生素

抗生素是臨床中應用最多的一大類藥物，也是最容易引起腎損傷的藥物。常見引起腎損傷的抗生素包括：

氨基糖苷類，代表藥物是慶大黴素、丁胺卡那黴素、妥布黴素、鏈黴素，容易引起急性腎小管壞死、急性腎衰；

頭孢菌素類，代表藥物是第一代頭孢菌素，如先鋒黴素Ⅰ、先鋒黴素Ⅱ、先鋒黴素V、頭孢拉定、頭孢哌酮，容易引起急性間質性腎炎、腎小管壞死；

青黴素類，代表藥物是甲氧西林、氨苄西林、青黴素，容易引起急性間質性腎炎、急性過敏性血管炎、腎小球腎炎、急性腎衰。

2

解熱鎮痛葯

包括各種感冒藥，如安乃近、酚氨咖敏片、對乙醯氨基酚、復方鹽酸偽麻黃鹼緩釋膠囊；止痛藥，如布洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸鈉製劑、復方對乙醯氨基酚片、塞來昔布等，都可能造成腎損害。

其實，這類藥物大多是非處方葯，按說明書服用是安全的。之所以容易引起腎衰，主要是因為超劑量服用，比如很多人以為一種感冒藥見效慢，多服用幾種能快點好，於是幾種感冒藥一起吃，勢必造成劑量超標，引發腎損傷。

3

中藥

很多人一直認為中藥能「治本」、「沒有副作用」，事實上很多中藥都有嚴重的腎毒性。濫用中藥是我國常見的腎衰原因，國際上還專門為此命名了「中草藥腎病」。

常見的可損傷腎的單味中藥包括：

植物類中藥有木防己、漢防己、馬兜鈴、厚朴、天仙藤、苦丁茶等；

動物類中藥有斑蝥、魚膽、海馬、蜈蚣和蛇毒等；

礦物類中藥有含砷類（砒石、砒霜和雄黃等）、含汞類（硃砂和升汞等）、含鉛類（鉛丹）及明礬等；

復方中成藥包括冠心蘇合丸、甘露消毒丹、婦科分清丸、當歸四逆湯等。

所以，愛護自己的腎，首先要做到在醫生的指導下服用藥物。

好葯留在最後用，要分情況

人吃五穀雜糧，生病難以避免，所以藥物就經常伴隨著我們。對於同一種疾病，往往有多種藥物可供選擇，不同藥物之間，不僅存在著藥效差異，不良反應也不盡相同，因此就有「好葯」與「差葯」之別。

生活中，有這樣一種說法，最好的葯應該留到最後再使用，因為最好的葯就像一道「殺手鐧」，如果一開始就祭出，一旦突破這最後一道防線，甚至會產生耐藥性，在治療失敗的同時往往意味著處於無葯可用的尷尬境地。這種說法對不對？答案是「要區分不同情況」。

1

一般感染選葯，最好的葯留到最後，是因為耐藥性的問題。

耐藥性是指微生物、寄生蟲等對於藥物作用產生耐受性，一旦耐藥性產生，藥物的治療作用會下降，甚至導致治療無效。例如，長期使用抗菌藥物，在將敏感菌株殺死的同時，導致大量耐葯菌株繁殖，最後耐葯菌替代了敏感菌，產生耐藥性。

有人認為廣譜的抗菌藥物比窄譜的好，高代次的比低代次的好，實際情況是，使用廣譜的抗菌藥物就像用重磅炸彈狂轟濫炸一樣，在對致病菌產生殺傷作用的同時，也可能對其他菌株造成殺傷，從而引起菌群失調，甚至造成二重感染。

盲目地優先使用高代次的（尤其是特殊使用級的）抗菌藥物，會因耐藥性的產生而導致以後再出現嚴重感染時無葯可用。所以選用抗菌藥物，首選窄譜抗菌藥物，且首選特定殺菌劑。

2

止痛藥，最好的葯留到最後。

止痛藥的情況與抗菌葯類似，不能一疼就使用鎮痛效果最好的葯，而應該按照世界衛生組織推薦的三階梯指導原則來用藥。根據患者疼痛的分級，輕度疼痛給予非阿片類止痛藥，中度疼痛給予弱阿片類，重度疼痛給予強阿片類止痛藥。強阿片類藥物的鎮痛效果優於非阿片類與弱阿片類止痛藥，但存在耐受性與成癮性問題，輕度疼痛患者一上來就使用強阿片類藥物，顯然不合理。

3

重症感染患者，最好的葯儘快上。

對於重症患者，為挽救生命，臨床往往會優先使用廣譜、強效的抗菌藥物進行治療，在用藥48~72小時之後，病情得以有效控制、癥狀得以改善、體溫有所下降的時候，再根據微生物學和葯敏的結果，降級使用相對抗菌譜窄的藥物進行治療，以避免細菌耐藥性發生的可能。

4

抗癌化療葯，優先專屬性更好的藥物。

癌症患者化療也存在耐藥性的可能，但對於晚期癌症患者而言，有藥效、專屬性更強的化療藥物就應該儘早用，以延長患者的生存期，提高生活質量。例如二代的ALK（一種致癌驅動基因）抑製劑阿來替尼直接用於非小細胞肺癌的治療，拋開經濟因素，其效果會大大優於傳統的肺癌一線化療藥物。

「好葯」，其實是相對而言的，用得對是「好葯」，用不對則會成為「毒藥」，醫生應根據患者病情狀況和基礎水平去選用適宜藥物。對於病情較為嚴重的患者來說，如重症感染、癌症晚期等，優先使用藥效更強、抗菌譜更廣或抗癌專屬性更好的藥物，也並非違背了好葯留在最後的用藥原則，因為如果此時不用，可能就沒有機會用了。

來源：人民網健康

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