《內經》對心身醫學的貢獻
楊俏田 山西省忻州市中醫醫院
心身醫學又稱心理生理醫學，是醫學與心理學的交叉學科，主要研究心理與軀體相關的醫學問題。《內經》是我國現存醫學文庫中最早的一部典籍，它較系統地涉及心形（心身）關係，心形（心身）疾病，而且自成一體。
奠定心身醫學的生理學基礎
1.提出心身合一 《素問·上古天真論》說：「能形與神俱，而盡修其天年。」這裡的形是指軀體、臟腑，神主要是指心理活動。《靈樞·天年》說：「五臟安定，血脈利和，精神乃居，故神者，水谷之精氣也。」指出了生命活動和精神（心理）活動有共同的物質基礎。
中國古代關於心神關係的理論，雖然是一個哲學問題，但卻包含深刻的心理學思想。「形神合一」和「形身合一」的生命觀，就是現代心身醫學的「心身合一」觀。這種「心身觀」影響著中醫基本理論的形成，不僅是中醫理論的指導思想之一，而且比西方醫學心身概念的提出早了近2000年。
2.強調心主神明論 在形神合一理論基礎上，為了進一步闡明心身關係，《黃帝內經》又提出了「心主神明」論和五神臟學說。《素問·靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉……腎者，作強之官，技巧出焉。……凡此十二官者，不得相失也。」古人之所以特彆強調心主神明論，就是認為在生理活動與心理活動的過程中，所有的活動都是在心神的統帥下協調進行，並各司其職，以維持人體的正常的生理功能。
3.闡述臟象五志論 對心理活動與生理基礎的關係，《黃帝內經》進一步認為心理活動是各臟腑的一種功能，把特定的心理活動（情緒）的產生歸於特定的臟腑。如《素問·宣明五氣》說：「五臟所藏，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。」又如《素問·陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。」在《內經》的其他篇章里，情志的分類又被歸納為「喜、怒、憂、思、悲、恐、驚」，後世稱為「七情」。不論五志（氣）還是七情，都是對情志（緒）應激的一種描述，是對情志與臟腑、情志與人體生理平衡的一種解釋。因此對「臟象五志論」的理解，要看到在心神的主導下，臟腑既是情志活動的生理基礎，又存在情志變化對臟腑產生的反作用。
構建心身醫學的病理學理論
現代心身醫學的病因觀點認為，一是「心理應激」對軀體疾病存在因果關係，二是某些人格變數及特殊行為對個體疾病有易感影響。
中醫理論以生命活動的整體觀為指導思想，認為人體的生理、心理活動及與外界環境之間動態系列的平衡遭到破壞，就會產生疾病。為心理因素可致心身疾病構建了中醫心身醫學的病理學理論框架。
1.五志七情致病論 五志七情作為一種心理因素，可使心身失調而致病。《靈樞·口問》說：「悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。」說明消極（負性）情緒影響心神會造成人體臟腑的損害。《靈樞·百病始生》說：「喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也。」《素問·舉痛論》說：「百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結。」進一步闡明情誌異常變化傷及臟腑，主要機制是影響臟腑氣機，使氣機升降失常，氣血功能紊亂而致病。對於一些具體的病症如厥證、飧泄等，《內經》也認為情志刺激是重要的致病因素。《素問·生氣通天論》說：「大怒則形氣絕，而血苑於上，使人薄厥。」《素問·舉痛論》說：「怒則氣逆，甚則嘔血則飧泄。」噎嗝證相當於現代醫學的胃癌、食道癌，也是情志困擾所致。正如《素問·通評虛實論》說：「隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。」七情中的思，是指抑鬱情緒，常導致氣機阻滯而致病。如《素問·痿論》說：「思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿，及為白淫。」這是因情緒抑鬱，淫慾太過，造成性功能紊亂（如陽痿、滑精等病證）的最早記載。
中醫還認識到軀體疾病也可以導致心理活動的異常。《素問·調經論》說：「血有餘則怒，不足則恐。……血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。……血並於上，氣並於下，心煩惋善怒。血並於下，氣並於上，亂而喜忘。」《素問·宣明五氣篇》說：「五精所並，精氣並於心則喜，並於肺則悲，並於肝則憂，並於脾則畏，並於腎則恐，是謂五並，虛而相併者也。」《靈樞·本神》說：「心氣虛則悲，實則笑不休。」《靈樞·經脈》說：「氣不足則善恐。」這些闡述揭示了中醫對心身關係致病的全面認識，即心身兩方面可以互相作用，既可維持人體心身健康，又能導致心身疾病的發生。
2.社會因素致病論 《內經》不僅認識到心理因素致病，而且還認識到社會因素致病。《素問·疏五過論》說：「故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身敗必亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋僵，痿躄為攣。」說明由官而民，由富變窮，由順利轉為失意等社會因素等刺激，都可對機體造成氣血臟腑等傷害，引起疾病發生。
3.人格特點致病論 人格特點與疾病的關係，在現代心身醫學中是一個重要的研究領域。《內經》將人格特點按陰陽五行分類，並闡述各類人群的行為特點、體格差異及易患疾病，這種對人格與疾病關係的認識，甚至今天的醫學也未能超脫。
《靈樞·通天》說：「蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人，凡五人皆，其態不同，其筋骨氣血之各不同。」這五種分類是中醫根據人體陰陽的多少來劃分的，進而與人的行為、體格、疾病相聯繫。如《靈樞·通天》說：「太陽之人，無能而虛說，志發於四野，舉措不顧是非，為事如常自用，事雖敗而常無悔，此太陽人也。」這是說太陽人的人格特徵為：在生活中喜歡錶現自己，洋洋自得，好說大話而志大才疏，好高騖遠，常自以為是，舉動不顧是非及影響，不能吸取失敗的教訓。「太陽之人，其狀軒軒儲儲，反身折腘，此太陽人也」，這是說太陽人外表的行為特點為表情傲慢自大，挺腹仰腰，舉動不可一世。《靈樞·通天》又說：「太陽之人多陽而少陰，必謹調之，無脫其陰，而瀉其陽，陽脫者而狂，陰陽皆脫者，暴死不知人也。」講述了太陽人的生理特點和易患疾病。同時，《內經》又對少陽人易患氣虛、氣脫之諸疾。金型人易患肺經病變，木型人易患肝病等進行了闡述。
從上可知，中醫心身疾病的發病原因是由內傷七情、不良人格、社會因素三個部分構成。其中內傷七情和社會因素是發病的重要條件，不良人格是發病的內部環境，與現代心身醫學的認識基本一致。
提出心身疾病的實踐綱領
《內經》始終運用心身相關思想指導臨床實踐。表現在診斷、治療、組方、預防四個方面。
1.診斷中強調心理因素 《內經》十分強調四診中的心理因素，嚴肅批評診斷時忽視心理因素的錯誤。《素問·疏五過論》指出診斷中的五種過失，其中有四種涉及心理診斷失誤。第一種過失是不問病人的社會經濟狀況，謂「嘗貴後賤不知」，漏診「脫營」病；第二是忽略暴樂暴苦，始樂始苦，不懂「暴怒傷陰，暴喜傷陽」，造成誤治；第三是不察社會心理，未了解「貴賤」，「封君敗傷，及欲侯王。雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。」第四是不知情緒「憂恐喜怒」。
2.心理治療內容豐富 《內經》反覆強調「上工守神」的治療原則。其心理治療有一定的系統理論：一是情致制約法，如《素問·陰陽大論》說：「悲勝思……恐勝喜……喜勝憂……思勝恐……怒勝思。」二是開導法，如《靈樞·歸傳》「告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦。」三是暗示法，《素問·調經論》以針灸語言暗示「我將深之」。四是靜志安神法，《素問·至真要大論》「必清必靜」之說。五是祝由法，《素問·移情變其論》「祝由而已」。六是轉移注意法，《靈樞·雜病》治噦「大驚亦可已」。這些心理治療方法至今仍有實用價值。
3.藥物治療簡要立方
運用藥物治療疾病，《內經》雖然只有十三方，但治療心身疾病有專方和兼方。如著名的生鐵落飲即是。《素問·病能論》指出「有病怒狂者……治之奈何？……使之服以生鐵落飲為飲，生鐵落者，下氣疾也。」其理法方葯齊全。同時還提示了治療失眠等病的方劑。
4.養生調神思想深刻 《內經》中養生調神（調心）的思想極其深刻，內容相當豐富。從篇首的《上古天真論》、《四氣調神大論》，足以見到《內經》預防心身疾病思想對養生調神的重視。如《素問·上古天真論》中「精神內守，病安從來」，「恬惔虛無」和《素問·四氣調神論》提出的「四氣調神」等，都體現了《內經》未病先防的思想。
綜上所述，《內經》對中醫心身醫學思想的認識在兩千多年前就較為成熟了。它對心身醫學生理學、病理學理論的貢獻，是現代心身醫學理論建立的基礎。它對心身疾病的診斷、治療、預防亦較西方心身醫學全面。有些內容雖然不能與現代心身醫學相提並論，但卻有著源流關係。
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