鄭哲：心臟停跳和不停跳冠脈搭橋術各有利弊，心臟停跳搭橋術是基礎

近期，阜外醫院副院長鄭哲教授等人在本刊發表文章認為，對於不同危險分層、需要冠脈血運重建的心臟病患者，體外循環下的冠脈旁路移植術（心臟停跳冠脈搭橋術）與非體外循環下的冠脈旁路移植術（心臟不停跳冠脈搭橋術）各有利弊。前者是可為後者奠定基礎。對於任何一位心臟外科醫生，熟練掌握心臟停跳冠脈搭橋術至關重要。

作者指出，上個世紀70年代起，心臟停跳冠脈搭橋術成為心臟搭橋術的主流術式，但90年代以後心臟不停跳冠脈搭橋術逐漸興起。我國心臟外科註冊登記系統數據顯示，心臟不停跳冠脈搭橋術佔全部心臟搭橋術的60% 以上。

結合ROOBY 研究、CORONARY 隨機對照研究、GOPCABE 研究以及覆蓋102項隨機對照研究的大型Meta 分析結果，作者分析認為，心臟不停跳冠脈搭橋術確實可降低部分圍術期併發症發生率，減少對輸血的需求，然而心臟不停跳冠脈搭橋術與心臟停跳冠脈搭橋術在術後30 天和1 年死亡率上無顯著差異。

從術後遠期結局來看，心臟停跳冠脈搭橋術較心臟不停跳冠脈搭橋術更能改善患者預後。作者認為，術者開展心臟不停跳冠脈搭橋術前，須謹慎考慮患者預期生存時間、術後生活質量等多種因素後再作決策。

在血運重建的完整度方面，當患者年齡較年輕、預期生存時間長，或患者冠脈病變嚴重且廣泛時，心臟停跳冠脈搭橋術較心臟不停跳冠脈搭橋術血運重建完整度高，應作為心臟搭橋的首選術式。

作者指出，對於需行心臟搭橋術進行血運重建的患者，應該考慮心臟不停跳冠脈搭橋術與心臟停跳冠脈搭橋術的優劣和近、遠期結局，根據患者的具體狀態和風險分層，選擇最佳治療方式。

2018 年的歐洲心臟病學會血運重建指南指出，對於大多數低危、不合併危險因素的患者，心臟停跳冠脈搭橋術近、遠期結局均令人滿意。而對於高風險亞組，如合併糖尿病、腎臟疾病以及高齡的患者，可考慮由經驗豐富的團隊開展心臟不停跳冠脈搭橋術進行血運重建（IIa 級推薦，B 級證據）。

也有研究表明，對於合併嚴重主動脈粥樣硬化的患者，採用主動脈no-touch 技術的心臟不停跳冠脈搭橋術可能進一步降低腦卒中發生率（I 級推薦，B 級證據）。當選擇心臟不停跳冠脈搭橋術行冠脈血運重建時，需考慮心臟不停跳冠脈搭橋術轉為心臟停跳冠脈搭橋術的情況，尤其是術中非計劃性中轉。

心臟不停跳冠脈搭橋術術者應熟練掌握心臟停跳冠脈搭橋術技術，準確把握體外循環建立的時機，在心臟不停跳冠脈搭橋術因各種原因需要術中中轉時，儘可能降低併發症發生率。

作者認為，除術式選擇外，橋血管材料、橋血管獲取方式、術後二級預防藥物的應用，均是影響心臟搭橋手術效果的重要因素。

來源：鄭哲，王俊程. 體外循環還是非體外循環下行冠狀動脈旁路移植術：這是個問題. 中國循環雜誌, 2018, 33: 1041-1043.

歡迎購買《GAP-CCBC精彩病例薈萃2018》「很多疑難複雜病例，一個醫生一生也只能見到一次。」而《GAP-CCBC精彩病例薈萃2018》就是這樣一本書。

長按圖片，顯示識別二維碼，或用手機掃描二維碼即可進入購買流程：

歡迎關注「阜外說心臟」微信公眾號

「阜外說心臟」—患者教育大講堂由全球最大的心血管疾病診治中心——中國醫學科學院阜外醫院推出，採用網路直播的方式，向廣大心血管疾病患者提供科學、規範、靠譜的心血管疾病自我管理知識。

直播時間請關注本微信號「阜外說心臟」。網路直播視頻也會以微視頻的形式在本公眾號發送，以滿足不能觀看網路直播患者的需要。

每天一個微視頻，助您心血管健康。

近期我們發現一些網站冒用「中國循環雜誌」名義徵稿，並承諾「職稱論文權威快速發表」。

我刊鄭重提醒各位作者，向《中國循環雜誌》投稿，一定要登錄中國循環雜誌官方網站：

http://www.chinacirculation.org

進入「作者投稿」，在「作者投稿管理平台」中投稿。

本刊聯繫電話：010-68331974

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！