動態壓力服，腦癱患兒治療的新選擇

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Claire MacKenzie 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

對於腦癱的治療，是否存在使用動態壓力服（dynamic compression garments ）使患兒獲益的證據呢？之所以提出此問題，是因為目前有眾多公司（例如，SPIO¹，UPsuit²等）聲稱他們的產品能夠改善姿勢控制以及降低不自主性運動。

姿勢控制，近端穩定性以及運動敏捷度之間的關係近些年來屢次見諸報道³。回答這些臨床問題有助於我們替患者做出正確的治療以及幫患者選擇合適的動態壓力服。

為方便大家對於動態壓力服的理解，我們先來看一個案例：

Simon是一個診斷為腦癱的5歲男孩，大肌肉運動能力分級（gross motor function classification system, GMFCS）為2級，姿勢控制能力降低以及不自主運動已影響患兒的獨立活動以及平衡能力。既往史包括早產兒（32周出生）以及中度聽力受損。

患兒家長的治療目標是改善靜坐和站立時的動態平衡能力以及減少不自主運動。患兒日前在全托班並在班級內接受常規的作業治療，物理治療和言語治療。老師擔心Simon站立時的平衡，另外，在進行精細運動時往往需要進行脊柱支撐。

在為Simon做出正確的選擇之前，我們來看一些當前有關動態壓力服研究的臨床實驗。

臨床研究：

通過對CINAHL和MEDLINE兩大資料庫的搜索，我們對發表於1997年至2011年間的10個關於動態壓力服治療腦癱的臨床研究進行分析。患兒癥狀以及GMFCS（Gross Motor Function Classification System）程度各不相同。各研究的研究對象包括痙攣、運動障礙、肌張力障礙和共濟失調患者，以及偏癱、雙癱和四肢癱瘓患者。

其中一項研究是一個小型隨機對照試驗(證據等級為2);另一項是描述性、交叉，對照研究(證據等級為3);其餘8項研究均為案例報告(證據等級為4)。我們對這些研究的參考文獻進行審查後，沒有發現與我們提出的臨床問題相關的研究。

相關證據：

腦癱是一種永久性的運動和姿勢發育障礙，由於產前或圍產期大腦的非進展性變化而導致活動受限。腦癱患兒存在感覺、知覺、認知和溝通障礙，以及癲癇和繼發性肌肉骨骼問題⁴。

GMFCS⁵根據大肌肉運動功能將腦癱患兒(通常是一個異質性群體)分為五個等級。在GMFCS第2級的患兒定義為能夠獨立行走而不需要輔助設備，但受限於行走距離或受限於戶外行走⁵。這種分類系統並不限制通過干預或矯形獲得的運動質量改善潛力⁶。

腦癱患兒經常出現不自主運動和姿勢控制能力下降，從而影響日常生活中的活動平衡和活動質量⁷。研究人員認為，動態壓力服可以減少痙攣和降低問題肌肉的肌張力，減少無意識的運動，提高軀幹的穩定性（視頻1）。

視頻1 動態壓力服效果（1）

一般來說，動態壓力服由氨綸或氯丁橡膠製成，個性化設計，對軀幹、四肢施加壓力，或同時使用拉鏈或鉤環或其他緊固裝置，以確保緊密貼身。經額外數層氨綸加固的衣服可以對特定的肌肉群施加更多的壓力^8，9.

研究人員的假設是，此類衣服通過提供軀體感覺輸入，特別是本體感受和深層壓力感受，提高身體意識和肌肉活動，從而加強姿勢控制^1,9。動態壓力服的禁忌症包括肺功能損害、外周紫紺^2，10、活動能力降低²、以及自主活動降低²。

一些研究已經注意到動態壓力服對姿勢控制和近端穩定性的影響。大部分研究證實，通過記錄在案的觀察者報告^1,2和非標準的平衡評估測試⁹，動態壓力服能帶來增加姿勢穩定性的即刻好處。同樣，大部分研究也觀察到上肢和精細運動功能的改善以及與近端穩定性改善相關的一些益處^2,9,11。

一項研究表明，使用大肌肉運動功能測量法(一種標準化的評估方法)，發現動態壓力服可以改善坐姿平衡¹¹。另一項研究發現使用3D運動分析系統進行分析，動態壓力服對姿勢控制有積極作用¹²。儘管有一項研究報道脫下衣服後仍有長達36小時的姿勢控制效果，但仍缺乏脫下衣服後其效果持續情況的更多報道。

這些研究還支持使用動態壓力服來減少不自主運動和提高運動質量，通過對運動的觀察分析^2、9，表明其具有減少不自主運動的即刻好處。同時在由家長進行記錄的報告中也表明不自主運動的明顯減少。

一項研究表明，基於臨床觀察的發現，患者運動分級有所改善¹；另一項基於六攝像機位運動分析系統分析的研究則顯示，患兒運動更加流暢（視頻2）¹⁰。還有一項研究發現，脫下衣服後36小時內，仍能產生不自主運動減少的持續效應¹²。

視頻2 動態壓力服效果（2）

通過對這些研究的回顧，我們發現使用動態壓力服能增加客戶對自身運動能力的信心，更願意參加那些更具挑戰性的身體活動¹³。

結論：

Simon具有腦癱兒的典型癥狀，制定的治療目標，要求干預措施能夠通過改善姿勢控制來減少不自主運動和身體動態平衡。儘管目前證據仍然有限，也尚未出現更多吸引人的臨床研究，但動態壓力服是可以考慮的治療方案。因為這一技術已經在患者，醫護人員中獲得一定程度的認可。

如果患兒及家屬表達這方面的興趣，作為醫護人員有義務進行推薦。首先是建議可以先進行試穿，看一下是否對改善患兒姿勢控制具有效果。另外，在試穿期間，應該有鑒別療效的客觀標準並配合觀察和家長反饋。這樣的話，能夠幫助患兒家長在充分評估獲益和支出之後，做出最終決定。

附：SPIO^?動態壓力服

SPIO是一種軀體擠壓系統，專為特殊需要的兒童（例如腦癱，自閉症，唐氏綜合征，感覺處理障礙和其它神經肌肉延遲類疾病）設計。SPIO使用專利萊卡面料，具有獨特的多向拉伸。SPIO提供各種舒適和實惠款式，可以全天穿著。

SPIO^? TLSO的使用

SPIO TLSO Vest是核心肌肉激活不良，穩定性欠佳和肌肉力量減退患兒的理想選擇。診斷為嚴重軸性張力減退、手足徐動性四肢癱瘓、脊髓性肌肉萎縮或良性前角細胞疾病的兒童，均可通過使用SPIO而獲益。

提供肩-軀幹-髖的穩定性和身體中線方向

增加患兒自我身體意識

極佳的矯形治療前試驗品

為了在神經肌肉性脊柱側凸狀態下最大限度的自由運動，SPIO TLSO背心可以結合專門定製的TLSO矯形器一起使用

TLSO Vest可通過調整為桶狀胸，腹部和骨盆提供最佳的擠壓力，以協助核心肌肉的激活和穩定。

是協助馬術治療（Hippotherapy）的最佳工具

產品特徵

對肩、軀幹、骨盆和臀部進行標準的雙層擠壓

可根據張力和角度的不同個性化調整肩部後伸

穿在臀部下方並固定在兩腿之間的皮帶，可防止往上方軀幹的移動

V51及更大的尺寸是由一個可完全拆卸的胯部皮帶組成，方便上廁所

背部面板由半剛性但靈活的尼龍做成，可配合身體前面部分的鉤環裝置進行mm級的調

背部面板有孔設計，可防止身體過熱

SPIO^?問與答

問：什麼是穩定性壓力輸入矯形（Stabilizing Pressure Input Orthosis, SPIO）?

答：SPIO提供本體感受輸入並給予身體穩定性缺陷的患者一種深部擠壓。因為深部擠壓是一種重要的軀體輸入信號，對於平衡和運動控制非常重要。SPIO能夠提供並加強深部壓力感覺輸入，該力朝向並圍繞身體中線，從而改善身體的動態平衡和姿勢控制。SPIO是在80年代中期由謝麗爾·艾倫(Cheryl Allen)開發。她是一名裁縫，有兩個特殊需要的孩子。後來，她與兒童治療中心(Children』s Therapy Center)聯合創始人、物理治療師、矯形師南希·希爾頓(Nancy Hylton)合作。到目前為止，SPIO^TM擁有兩項美國專利，專利號為#5782790和#5957873。

問：誰在使用SPIO^?？

答：對於任何年齡伴有下列疾病的孩子均適用：

-Retts, Angelmans和Down綜合征

-腦癱，手足徐動症，共濟失調，四肢癱瘓，痙攣性癱瘓，偏癱

-身體不穩定問題

-肌張力增加和減退

-臂叢神經損傷

-自閉症和感覺處理障礙

-相關的發育延遲和殘疾

*注意治療因人而異。建議在選擇SPIO時聽取專業人員的建議。

問：SPIO^?由什麼製成？有幾種型號可供選擇？

答：SPIO是由一種獨特的輕量級萊卡混紡面料製成。具有多方向拉伸，回彈力強，舒適度好的特性，有助於擠壓，透氣性好，穿著舒適。我們提供各種型號。如果你有額外要求，請聯繫我們。我們常規提供帶氯丁橡膠背的SPIO背心；帶鉤和環扣的SPIO襯衫；帶鉤和環扣的後領口SPIO褲子；帶鬆緊帶的SPIO手套；SPIO護手套，外套以及各類成人尺寸(僅限定製)。

問：SPIO^?提供成人尺寸嗎？

答：目前尚不提供成人尺寸。但我們提供定製服務，可以後台留言聯繫我們。

問：SPIO^?和其它擠壓服的區別是什麼？

答：我們提供的各類擠壓服，包括UP Suit或Second Skin、GPS矯形裝置、Benik背心和TheraTogs，其主要作用是通過施加抑制性和對抗穩定性的力量來管理痙攣、肌肉牽拉和變形，從而改善生物力學穩定性。而通過使用這些靈活的擠壓系統，提供深部壓力感覺輸入卻還是次要的。

問：當我的孩子穿著一件加重的背心或身上蓋著一條加重的毯子時，往往會變得非常平靜。但我發現這種加重背心往往很笨重。SPIO會有同樣的鎮靜效果嗎？

答：SPIO具有同樣效果。SPIO可以在其覆蓋的整個身體區域提供全範圍的深部壓力，而深部壓力對神經系統往往有鎮靜作用。

問：我的孩子有食物反流現象。在他吃飯時，我是否需要幫他脫掉SPIO，如果需要，我什麼時候再給他穿上？

答：你無需在孩子吃飯時脫下SPIO。對於有反流的孩子，建議稍微把SPIO松解一點，有助於消化。如果孩子還是有明顯的反流癥狀，那麼可考慮脫下衣服一個小時，然後再穿上。

問：一件SPIO^?能穿多久？

答：如果能正確進行清洗（勿乾洗），SPIO能使用相當長的時間。你要考慮的是還在的身體生長發育造成的不合身。因為如果你發現效果有些變化，那麼應該考慮換件新的。

因篇幅所限，參考文獻（略），如有需要後台聯繫。

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