消渴肥胖脂肪肝，黃煌教授妙用五苓散

中醫 12-11

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小編導讀

五苓散是臨床常用的方葯。書上說，其功效在溫陽化氣，利濕行水。用於膀胱化氣不利，水濕內聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。用茯苓180g、澤瀉300g、豬苓180g、桂枝120g、白朮（炒）180g研為細末，一次6g，一日三次。寥寥數言，好像平平無奇。但是黃煌教授臨床中發現，它能治的病症真的很多——

五苓散和小柴胡湯一樣，是我們臨床上應用非常廣泛的一張方葯。它治療的疾病是什麼？就是五苓散病。中醫講就是「蓄水證」。就是過多的水在體內積蓄，排不出去。我想總有一天「蓄水綜合征」要寫入到「醫學大辭典」里。現在的疾病診斷都被西方壟斷了，我們中國人自己的東西沒有寫進去。

五苓散證有幾個特點，第一個是口渴；第二個是吐水，有的人肚子裡頭有「咕嚕咕嚕」的水聲；第三個是腹瀉，嚴重的一天三次以上，少的一天兩次，而且大便不成形。第四個是他會出現一些神經癥狀：頭痛，頭暈，眼花等等。這些特點，就形成了五苓散的四大指征。

很多醫生看到患者口乾，不斷喝水，就給他用麥冬，生地，沙參，結果越用越糟糕。這就應該注意到患者是不是一個五苓散的體質。四診里望診為首啊！病人來了要看他胖瘦，高矮，肌肉堅緊還是鬆弛，面色黃還是白，是煩躁還是抑鬱，聲音是高亢還是低微，這是我們中醫看病最為關鍵的地方。

我想張步桃先生也是擅長望診術，不然他不會一天看六百個病人。張仲景也是擅長望診的，他描述的許多癥狀，就是他望出來的。要看一個人能不能用五苓散，看的不是體型，而是臉色。一般來說五苓散體質的臉色會發黃，浮腫貌，有的人眼帶很大，舌體胖大，有齒痕。腹診肚子綳硬，但是不痛，裡面還是軟軟的，不像大柴胡湯症那樣「心下硬滿痛」，患者肚子裡面往往有水聲，往往會說「我口渴又不能多喝，喝多了肚子脹，有時會吐出水來。」這種情況用五苓散就非常有效。

現在這種體質非常多，原因是現在人缺少運動，食物中的添加劑太多，喝酒沒有節制，高營養食物攝入過盛所以「脂肪肝」很多。用五苓散治療脂肪肝就非常有效。方法就是把五苓散打成粉，按照張仲景的比例，讓病人用大麥粥調服，或者用一般米粥也行。甚至是你泡水泡茶喝也行，不難喝。尤其是對於五苓散體質，啤酒肚、血脂高、大便稀、頭會暈的患者，服五苓散後可以使身體變輕，體重下降。

它治療酒精肝也有效，但是別忘了加一味葯，葛根。葛根可以解酒毒，古人喝醉酒以後怎麼辦？就是把新鮮的葛根榨成汁給病人灌進去，灌了以後就能醒過來，喝醉酒以後口乾舌燥也可以喝葛根汁，所以這張方對於現在的「時髦病」依然有效。

五苓散還可以治療肝病。農村有很多肝病患者是吃不起貴葯的，我經常用五苓散打粉，膽紅素高的就加些茵陳，讓他們每天吃，用麥粥調服，非常的便宜，一個月至多一兩百塊錢，也非常的有效。我總是希望用最經濟的手段來解決問題。因為我們是開方的，不是賣葯的。有些肝病患者要適量的配上一點小柴胡湯，叫「柴苓湯」，對乙型肝炎「大三陽」的患者有效。

五苓散加牛膝、麻黃，減肥的效果非常好。我有一個病人，是個女孩子，身高一米六零，體重八十多公斤，非常胖，但心態很好，和男朋友一起來的，來找我減肥，他男朋友倒是很瘦。我看她這是全身的水啊，月經也好幾個月沒有了，我就用五苓散加麻黃、牛膝。用了以後，她說大便多，小便也多，而且月經也來了，現在體重已經下降4公斤了。其實這種肥要比柴胡湯治療的那種肥好減，主要就是水多，利了水就減下來了。五苓散還能夠降血尿酸治痛風，加生薏苡仁可以治皮膚病裡面的濕疹、扁平疣，還能治療女性找不出原因的頭痛。

張仲景的劑型是有他的道理的。他用散劑我們就用散劑，那麼用五苓湯有沒有效果？當然還是有效果，只不過浪費藥材了。包括五苓散每味葯的計量，現在研究也是最科學的，至於張仲景當時如何想出如此配比藥物，我也說不清楚，所以五苓散是很值得我們深入研究的。