有一次打流感疫苗的機會擺在你面前，打還是不打？

　　來源：科學大院

　　還記得2018年春節前的這幾天，那篇《流感下的北京中年》剛在朋友圈傳出來，便被刷爆了屏。作者用2萬多字記錄了60歲岳父因為流感在短短29天內病情迅速惡化至病逝的過程，插管、ICU、人工肺，均未能挽救老人的生命。

　　而現在，人們面對捲土重來的流感再也不敢掉以輕心，也多出了很多疑問，比如流感疫苗到底需不需要打？

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　　流感竟然會致命！？

　　讓我們先來重新認識一下流感~

　　人流感病毒分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，是流感的病原體。

　　甲型流感病毒（InfluenzaAvirus），又稱A型流感病毒，是最易發生變異的。一般一個流感病毒表面會分布有500個血凝素刺突和100個神經氨酸酶刺突，可以導致世界範圍內的流感大流行。在甲型流感病毒中HA和NA的抗原性會發生變化，這是區分病毒毒株亞型的依據，也就是我們常說的HXNX。

　　乙型流感病毒（InfluenzaBvirus），又稱B型流感病毒，對人類致病性較低，可引起局部地區流行。

　　丙型流感病毒（InfluenzaCvirus），又稱C型流感病毒，只引起人類不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。

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　　那麼，究竟是什麼樣的病毒會導致死亡呢？

　　流感病毒其實非常小，其直徑在80至120納米之間。舉個例子來說，一根頭髮的直徑大約為0.05毫米，把它徑向平均剖成600根，每根的厚度大約就是一個流感病毒的直徑那麼長。沒錯，就是擴大1000倍才能被肉眼捕捉到的東東，雖然它很小，但是它的「法力無邊」，曾多次引起世界性流感大流行。

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　　為什麼有了流感疫苗，2018年初還有這麼多人患上流感呢？

　　說到疫苗接種，首先是是接種率低的問題，以2016—2017流感季為例，美國的疫苗成人接種率為43.3%，兒童接種率為59.0%；而中國當季疫苗供應量不到2500萬劑，算下來，整體接種率小於1.8%，確實比較低。

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　　其次，今年的流感疫苗防護作用又欠佳。我國目前使用的季節性流感疫苗主要是流感病毒裂解疫苗。2018年以前，我國生產的流感病毒裂解疫苗全部為三價流感疫苗。然而，三價疫苗在預防季節性流感疫情方面有時候會出現覆蓋不全面的問題。例如，2017—2018年季節性流感季，我國季節性流感疫苗株組分包括有甲型H3N2、甲型H1N1和乙型流感毒株的一個系。

　　但實際上，乙型流感病毒包括兩個系，姑且簡稱為BV和BY。今年WHO推薦的北半球三價疫苗中包含的是BV組分，不含有BY組分，因此對BY系病毒的保護作用有限。而這個冬季，在我國引起流行的流感恰恰是以乙型流感BY係為優勢毒株。2018年6月8日，我國國家食品藥品監督管理局批准了相關企業四價流感病毒裂解疫苗的生產註冊申請，除包含普通三價流感疫苗的H1N1、H3N2、BV型病毒外，還包含BY型病毒（其主要用於預防3歲及以上人群流感病毒的感染）。

　　什麼人群適合打流感疫苗？

　　人群對流感病毒普遍易感，具有高流感併發症風險的人群應該注射流感疫苗。簡單來說就是老（≥60歲）幼（小於5歲的兒童，尤其是2歲以下的兒童）病（心血管疾病、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病（包括糖尿病）等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者）孕（孕婦或準備在流感季節懷孕的女性）人。在最新的2018版流感診療方案中，還有一類人被列為重症流感的高危人群：肥胖者，也就是體重指數（BMI）大於30的人。

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　　如何選擇市面上的流感疫苗？

　　目前常用的季節性流感疫苗分為兩大類，一類是滅活疫苗，另一類是減毒活疫苗，其中滅活疫苗主要為裂解疫苗。除此之外，在研的季節性流感疫苗還包括病毒樣顆粒（virus-likeparticles，LPs）疫苗、細胞培養流感疫苗等。

　　裂解疫苗

　　主要流程：收集流感病毒——裂解劑裂解——去除核酸和大分子蛋白——保留抗原成分HA和NA蛋白——去除裂解劑及純化。優點：可有效保持流感病毒的免疫原性，還能夠降低疫苗接種後不良反應發生的幾率，具有良好的安全性。

　　亞單位疫苗

　　在裂解疫苗的基礎上，通過選擇合適的裂解劑和裂解條件，將流感病毒膜蛋白HA和NA裂解下來，選用適當的純化方法得到純化的HA和NA蛋白。優點：亞單位型流感疫苗具有很純的抗原組分，可用於兒童。具有很好的免疫效果和臨床安全性，接種人體後可刺激機體產生相應的抗體。

　　減毒活疫苗相較於流感滅活疫苗，流感減毒活疫苗有眾多優點，包括避免肌肉注射造成的疼痛、接種人群範圍更廣、能激發較好的黏膜免疫及細胞免疫和免疫持續時間較長等。

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　　接種流感疫苗安全嗎，有沒有副作用？

　　接種流感疫苗是安全的，但如同其他醫療產品一樣，流感疫苗也可能會出現不良反應。

　　裂解疫苗和亞單位疫苗（都是滅活疫苗）的不良反應主要包括頭疼、出汗、肌肉疼、關節疼高熱、感覺不適、寒戰、疲倦、瘙癢、蕁麻疹或非特異性皮疹等。此外，注射部位有可能會出現發紅、腫脹、疼痛、皮膚出血以及硬結等局部反應。以上臨床不良反應不需任何治療，癥狀通常在1~2天內自然消退。

　　減毒活疫苗的不良反應主要包括骨骼肌痛、滲出性中耳炎等，此外，在15~35個月的幼兒中應用冷適應減毒疫苗有增加哮喘的傾向，因此不建議3歲以下兒童使用。

　　我國原有的3價流感疫苗和新近上市的4價流感疫苗均為肌肉注射的滅活疫苗。4價流感疫苗和3價流感疫苗在安全性上沒有差別，國產的流感疫苗和進口流感疫苗相比安全性也沒有顯著性的差別。

　　三價和四價疫苗，應該接種哪種？

　　我國2018-2019年度供應的流感疫苗為3價滅活疫苗和4價滅活疫苗。與3價滅活疫苗相比，4價滅活疫苗毒株中增加了乙型流感的一個亞型（即乙型流感毒株BY組分）。這也是2017—2018年我國流感季流行的主要病毒株。

　　3價疫苗和4價疫苗均可對流感感染起來預防作用，沒有優先推薦，可自願接種任一種流感疫苗。

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　　什麼時候接種流感疫苗？

　　流感病毒易變異，企業會根據世界衛生組織（WHO）每年預測的流感病毒株結果生產當年的流感疫苗，流感疫苗通常在接種2-4周後體內可產生具有保護水平的抗體，6-8月後抗體滴度開始衰減，因此建議每年接種流感疫苗。

　　每年各地區流感活動高峰出現的時間和持續時間不同，建議大家在當年流感疫苗上市後儘快接種，最好在10月底前完成免疫接種。當然，如果在10月底前未接種，整個流行季節也是都可以接種的。

　　孕婦在孕期的任一階段均可接種流感疫苗，建議只要本年度的流感疫苗開始供應，可儘早接種。

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　　打了流感疫苗還會感冒嗎？

　　接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發生嚴重併發症的風險。在大多數年份，流感疫苗與流感流行毒株的匹配較好，具有良好的保護力。但也存在一定幾率出現流感疫苗的毒株與流行毒株不匹配的情況，進而影響流感疫苗的保護效果。

　　接種了流感疫苗，並不意味著不再得感冒，流感疫苗只針對流感，只會對流感病毒產生抗體，而對由細菌、其他病毒或支原體引起的感冒則沒有預防和抵抗的能力。所以有些人接種了流感疫苗後感冒了，認為是疫苗沒有效果，其實不然。

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　　流感疫苗是很多家長關心的問題，在學校接種流感疫苗安全嗎？

　　應該是安全的。如果該流感疫苗經冷鏈運輸、儲存，且在有效期內，免疫時身體處於健康狀態，則接種後一般都會有相應的免疫反應。免疫後如果機體產生相應的高滴度抗體，則表明接種有效，但並不是說因此能對可能出現的流感病毒100%產生保護。即使不能保證100%的保護，但是一旦感冒，癥狀也會得到一定的減輕。

　　說了這麼多，那麼有一次打流感疫苗的機會擺在你面前，你打還是不打？

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