對話遷榮軍：老人顱腦損傷高發季 應急措施要牢記

本期嘉賓

本期《神外名醫談》嘉賓：河南省人民醫院創傷及重症神經外科主任遷榮軍。

精彩內容

問題一：相對於其它季節，冬季為什麼是老年人顱腦損傷的高發季呢?

答：冬季因為天氣較冷的原因人們一般穿衣服會多，導致活動不便，另外呢是冬季路面雨雪或積水容易結冰導致路滑。這對於老年人來說都是一個危險的狀況。老年人因為身體協調性有所下降，一旦摔倒，往往本能的應急反應較慢，也就是說沒有保護性動作，比如我們年輕人如果突然摔倒他會有一個本能的支撐動作，但老年人往往摔的比較實在，也會導致摔得比較重。

問題二：許多人認為老年人年紀大了，腿腳會有不協調的時候，摔倒很正常，在外部沒有損傷的情況下，認為沒有到醫院檢查的必要。這種想法正確嗎?老年人摔倒，什麼情況下需要進行檢查呢?

答：這個想法很多人都有，特別是許多在家中摔倒的老人，認為摔得不重，也就不在意。其實，即使是外部沒有損傷，因為老年人體質的特殊性，也還是要特別注意的。因為摔傷後，病情的發展也是有個時間段的，當時可能沒有問題，但過一段時間可能就會有變化。如果有受傷局部的劇烈疼痛或意識水平下降、噁心、嘔吐等，必須到醫院進一步檢查確認有無骨折或顱腦損傷。

問題三：如果老年人摔倒後，懷疑自己是顱腦損傷，到醫院該檢查哪些項目才能確診呢?

答：老年人因摔倒致顱腦外傷正在成為老年人這一社會群體顱腦損傷的主要原因，實際上在國外摔傷已成為老年人致死的主要原因。隨著社會老齡化、空巢老人狀況的發展，這一比例在逐年上升。摔傷後如果懷疑顱腦有損傷，應立即到醫院行頭部CT檢查是最快捷有效的方法。

問題四：老年人在摔倒後容易引發骨骼、關節上的損傷，為什麼老年人在摔倒後腦部也是容易損傷的部位呢?

答：這也是老年人自身的特點所決定的，一是老年人本身反應較慢，摔倒時往往沒有保護反應，一旦頭部受傷，往往會比較重。另外是老年人因為都會有些腦萎縮、導致顱腔內空間相對較大，受傷時腦組織在顱內移位會更明顯，導致腦組織同時慣性作用與顱骨相撞。容易導致腦損傷或慢性出血。

問題五：老年人摔傷之後，有些人會在大約3周之後，患者會出現精神不佳，反應遲緩，智力、記憶力減退，輕微頭痛等現象，這是為什麼呢?

答：這就是頭部輕微外傷後出現了慢性硬膜下血腫，剛才我們談到老年人腦萎縮的顱骨和腦組織之間的間隙增大，外傷時腦組織移位明顯會導致腦表面挫傷出血或小靜脈損傷出血，這種出血比較慢，量不大，有時在受傷後短期內就沒有明顯癥狀，但隨時間推移，形成小血腫，血腫周邊會形成包膜，包膜上的新生血管因為結構不健全還會有慢性出血。因此血腫就會慢慢增大，傷後3周以後逐漸形成對腦組織的壓迫，患者出現精神不佳，反應遲緩，智力，記憶力減退等，有的患者還會有一側肢體無力，麻木等。許多會被誤診為腦中風，實際這是慢性硬膜下血腫所致，需要行神經外科的微創手術治療。

問題六：昏迷是反映顱腦損傷輕重的重要指標。除了昏迷之外，顱腦損傷都有哪些癥狀?

答：如果昏迷，病情就比較重了。除了昏迷患者還會表現有頭部癥狀，如頭痛、頭暈，頭悶脹不適，反應遲鈍，智力下降，大小便失禁，肢體無力等，有些還會有噁心，嘔吐等胃腸道反應。

問題七：對於摔倒磕碰到頭部的老年人來說，時間就是生命。那麼在場的人員和家屬，在第一時間該採取什麼樣的急救措施呢?

答：這個問題對於家屬來講比較重要，對於比較輕的頭部外傷，可採取嚴密觀察，看老人的表現有無異常，就是有沒有頭痛、頭暈、嘔吐等。再決定是否立即去醫院。如果有傷口出血，意識障礙，耳鳴，噁心，嘔吐等癥狀應立即撥打120急救車接入醫院。同時讓意識不好的患者頭部歪向一側，清理口腔或鼻腔，氣管的分泌物，保持呼吸暢通，靜等救護車，不建議自行搬動、運送，因為這樣可能會造成二次損傷。

問題八：中老年人隨著年紀的增加，活動能力，難免會有所下降，萬一摔倒，如何能最大程度地自我保護，將傷害降到最低?

答：老年人一旦摔倒，如果有家人在現場，盡量讓家人來協助處理，如果家人不在現場，一定要靜卧。電話聯繫家人或直接撥打120，切忌盲目自救造成二次損傷。

問題九：老年人摔倒後的顱腦損傷，目前治療方式有哪些呢?效果如何呢?

答：老年人摔倒後顱腦損傷急性期，如果沒有嚴重的顱內高壓、腦出血、腦水腫等一般不需要手術治療，需要做好對症支持治療即可，少量出血可以自行吸收。如果顱內有嚴重出血或大面積挫裂傷，就可能需要開顱手術治療。只要治療及時，大部分患者預後是可以的。但也有一部分傷情較重的，因為老年人本來癒合能力差，可能結果不佳。

問題十：針對摔倒後顱內出血的老年人，是所有的情況都需要進行手術治療嗎?

答：也不是老年人顱腦外傷後的出血都需要手術，因為老年人顱腦內相對空間比年輕人大，所以如果出血量不是很大而且患者癥狀不嚴重時是可以採取保守治療的，這要根據具體病情具體分析。

問題十一：對於中老年人來講，在日常生活中要注意哪些事情，能夠有效的避免摔倒造成顱腦損傷呢?

答：這個問題就是顱腦損傷預防的問題，首先是老年人要先有自身考慮，不能不服老，不要去做有危險的動作，不走有危險的路，比如有些老年人自己搬運東西上下樓、自己更換燈泡等，這些都是危險動作，要逐漸習慣向別人求助。同時，日常生活要注意鞋子、衣服的舒適性和安全性，預防摔倒致傷。

專家介紹

遷榮軍：男，醫學博士，主任醫師，碩士研究生導師，河南省人民醫院創傷及重症神經外科主任，中華醫學會河南省神經外科學會神經腫瘤組委員，中國研究型醫院學會神經外科學委員會青年委員，《中華神經醫學雜誌》編委。畢業於新鄉醫學院臨床醫學專業，後於華中科技大學取得神經外科醫學碩士、博士學位。2015-2016年公派非洲Tirunesh-Beijing Hospital in Ethiopia工作一年， 2017年於德國Unfallkrankenhaus Berlin醫院神經外科進行交流、訪問、學習。從事神經外科臨床醫療、教學和科研工作20餘年，熟練掌握顱腦、脊髓創傷，腦出血等神經外科危重、急症搶救處理，擅長各種顱腦腫瘤、椎管腫瘤、腦血管病、腦積水、顱頸交界畸形等神經系統疾病的診斷和手術治療。主持並參與省市級科研8項，在中華、核心及SCI期刊發表專業學術論文數30餘篇。

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