原創專欄｜戊戌年終之氣時病特點及治療原則

「不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣！」為醫者，譬如三軍之主帥，不知地域之異，不明氣候之變，不問個體之殊，則不知克敵制勝之法。夫孔明之借東風，非東風可借也，實乃明氣候之變也，不過借其勢而已；醫者亦當如是，能借天地之勢以療百姓之疾，是為醫道也。或問曰：「醫者何以知之？」吾曰：「俯仰天地之間，明自然之理，而後道法自然，悟運氣之變，可矣！」

戊戌年終之氣，自小雪至大寒，歷小雪、大雪、冬至、小寒四個節氣，共六十餘日。正處深冬之際，太陽寒水為司，主收藏之令。

戊戌之歲，上有太陽寒水司天，下有太陰濕土在泉，中間火運太過。觀夫終之氣，主氣太陽寒水，太陰濕土為之客；主氣者，萬年如此，亘古不變，凡終之氣皆以太陽寒水主司；客氣者，客人也，或來，或不來，但關其象而知矣。故知終之氣，當常記寒、濕、火之為患也。

若太陽寒水之勝，經曰：「太陽之勝，凝栗且至，非時水冰，痔瘧乃發，寒厥入胃，則內生心痛，陰中乃瘍，隱曲不利，互引陰股，筋肉拘苛，血脈凝泣，絡滿色變，或為血泄，皮膚否腫，腹滿食減，熱反上行，頭項囟頂腦戶中痛，目如脫，寒入下焦，傳為濡瀉。」《傷寒論》曰：「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。」寒水之勝，治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之。

寒水之邪，首犯太陽，蓋太陽為六經之藩籬、一身之表故也。寒水在太陽之表，則惡寒無汗、身疼痛、其脈浮緊，麻黃湯以解之；中太陽之經，則項背強几几，無汗，惡風，葛根湯之用也；入太陽之府，則膀胱氣化失司，水液代謝失常，症見口乾不欲飲，小便不利或者腹瀉水樣便等，此五苓散之宜也；寒邪直入少陰，而兼表證者，麻黃附子細辛湯急用之，無表證而見畏寒肢冷，小便清長者，四逆輩主之；寒邪入肺而兼飲者，小青龍湯主之，日久者《千金》五味子湯宜用，表證輕而咳逆上氣、喉中如有水雞聲者射干麻黃湯主之；肺有寒飲，胃中有熱，上逆咳嗽，方用厚朴麻黃湯；寒邪客於太陰脾而見腹痛噁心，嘔吐泄瀉，口流清水，方用理中湯、附子理中湯類；寒水入於厥陰之臟，吳茱萸湯主之……太陽寒水之為病，一言難盡，其治不離「治以甘熱，佐以辛酸，以咸瀉之」之則即可。

如太陰濕土之勝，經曰：「太陰之勝，火氣內郁，瘡瘍於中，流散於外，病在祛脅，甚則心痛，熱格，頭痛喉痹項強，獨勝則濕氣內郁，寒迫下焦，痛留頂，互引眉間，胃滿，雨數至，燥化乃見，少腹滿，腰重強，內不便，善注泄，足下溫，頭痛，足脛跗腫，飲發於中，跗腫於上。」《傷寒雜病論》曰：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞕。」太陰之勝，治以咸熱，佐以辛甘，以苦瀉之。

濕氣為病，內外上下，四處流行，隨邪變化，各具病形，按法診治，勿失紀綱。濕氣在上，中於霧露，頭痛，項強，兩額疼痛，脈浮而澀者，黃芪桂枝茯苓細辛湯主之，羌活勝濕湯、九味羌活湯亦可用之。客於脾肺者，咳吐白痰，治宜平胃二陳湯加味。素有內飲用小青龍湯、苓甘五味姜辛湯，有熱心煩加石膏。濕犯中焦，病發胸悶嘔惡，腹脹納呆，便溏尿少，憎寒喜暖，面色黃晦，苔膩脈滑，治宜用芳化辛熱燥濕之法，宜除濕湯。濕氣在下，中於水冷，從腰以下重，兩足腫，脈沉而澀者，桂枝茯苓白朮細辛湯主之，茯苓四逆湯、腎著湯、獨活寄生湯亦可常備。濕氣在外，因風相搏，流於經絡，骨節煩疼，卧不欲食，脈浮緩，按之澀，桂枝湯微發其汗，令風濕俱去；若惡寒，身體疼痛，四肢不仁，脈浮而細緊，此為寒氣，並桂枝麻黃各半湯主之。濕氣在內，與脾相搏，發為中滿，胃寒相將，變為泄瀉。中滿宜白朮茯苓厚朴湯；泄瀉宜理中湯；若上干肺，發為肺寒，宜小青龍湯；下移腎，發為淋漓，宜五苓散；流於肌肉，發為黃腫，宜麻黃茯苓湯；若流於經絡，與熱氣相乘，則發癰膿；脾胃素寒，與濕久留，發為水飲，與燥相搏，發為痰飲，治屬飲家。風濕，脈浮，身重，汗出，惡風者，防己黃芪湯主之。濕家，身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出，短氣，小便不利，惡風，不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。傷寒八九日，風濕相搏，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，白朮附子湯主之。

當火運太過之年，上有太陽寒水司天，下有太陰濕土在泉，火游其間。寒濕在外，陽氣鬱閉，火熱內生；再觀今時之人，冬令或身處空調暖氣之室，或坐卧火炕之上，此皆人為之火也，為醫者不可不察，勿以冬令則無火邪之患。熱淫於內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。火淫於內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。

熱之為病，有外至，有內生。外至可移，內有定處，不循經序，舍於所合，與溫相似，根本異源。熱邪乘肺，口渴氣喘，咳嗽胸疼，或發熱或不發熱，脈短數，方用黃連半夏石膏甘草湯、瀉白散；口中乾渴，舌紅少苔無苔，陰液損傷者，可用百合地黃加牡蠣湯。熱移大腸，痔瘡便血，便秘，肛門疼痛，方用乙字湯、承氣湯類。肺中有熱而大便不通、可逆喘促者，宣白承氣湯主之。熱邪乘心，症見舌爛生瘡，面頰紅赤，欲嘔，脈洪數，方用黃連黃芩瀉心湯；若心移熱於小腸，小便黃赤熱疼，方用導赤散。熱邪乘肝，肝木氣機不暢，心煩易怒，胸脅脹痛者，可用四逆散、柴胡疏肝散、丹梔逍遙散等；若膽火旺盛，口苦咽干，心煩喜嘔，脈弦數者，方用小柴胡湯，大便乾結不通者用大柴胡湯。熱邪乘脾，嘴唇乾紅，口臭口渴，口腔潰瘍，脈數大者，方用瀉黃散、清胃散；移熱於胃，陽明氣分熱盛，大熱汗出口渴，方用白虎湯，陽明腑實，腸燥便秘，方用三承氣湯，胃陰受損，舌苔花剝、少苔無苔者用增液承氣湯。熱邪乘腎，咽干腰痛，足下熱，脈沉數者，方用生地黃連黃柏半夏湯；熱移膀胱，小便短黃不利，口渴心煩，舌紅少苔脈細數者，方用豬苓湯。

終之氣發病及用藥概言如斯，然臨證切勿生搬硬套，盡信書則不如無書。五運六氣之學亦非教人查黃曆而處方，須知五方八位，氣候有異，地域有異，人文亦有異，須因人制宜，因時制宜，因地制宜，方不失五運六氣之道。切記不可以數推之，而須常關其象，風寒署濕燥火六氣，莫失其治。

聲明：

·本文為陳越老師原創，首發於中醫家「馮門中醫工作室陳越」原創專欄。歡迎喜愛傳統文化和傳統醫學的讀者交流、分享，也希望大家尊重知識和勞動，轉載請註明出處。

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