診斷癌症的第一天，就該知道的十件事

本文轉載自「咚咚癌友圈」。

01

得腫瘤的原因很多，甚至僅僅是因為運氣不好

大多數患者聽說自己得了癌症，都會問醫生一個世界級的難題：大夫，我為啥得腫瘤？我勤勤懇懇一輩子，我潔身自好一輩子，我注重養生一輩子……憑什麼，是我！

很遺憾地告訴大家，得癌症的原因實在太多，很多還是未解之謎，醫生也無法確切地告訴你，為什麼得腫瘤。導致腫瘤發生的原因，歸納起來大概有這麼幾類：

1：病毒或細菌感染。比如女性宮頸癌，90%以上都是由於長期感染一種被稱為人類乳頭瘤病毒（HPV）的壞蛋，現在科學家已經研發成功了針對這種病毒的疫苗，內地有二價四價，港澳有更全面的九價。九價疫苗是推薦9歲到45歲，無論男女，只要沒有感染過HPV，都可以打疫苗，把病毒扼殺在搖籃里。那麼不久的將來，HPV相關的宮頸癌和肛門癌的發病率將大幅下降。

2：長期接觸有毒有害物質。比如煙草，吸煙是得肺癌很重要的原因，吸煙的危害甚至遠大於霧霾，上世紀70年代美國總統尼克松頒布了美國歷史上最嚴格的禁煙令，然後美國的肺癌發病率從上世紀90年代開始逐步下降。儘早戒煙，對自己對家人都是最大的仁慈。

3：人老了，免疫力下降、身體機能衰弱。這就是為什麼大部分癌症患者都是老年人。

4：可能僅僅是運氣不好。這不是胡說，2015年元旦，美國權威腫瘤專家就在頂尖學術雜誌science上發文章，提出得腫瘤重要的原因就是「運氣不好」，當然他們提供了複雜而嚴謹的遺傳學和生物學解釋。

說了這麼多，歸根到底一句話：得了癌症，不要自責，不要逃避，不要害怕。

這事就跟你在路上走，被路過的摩托車撞了，有時候完全不是你的責任，有時候僅僅是由於倒霉，不管原因是什麼，當下你要做的，最重要的事就是：振作起來，趕緊上正規醫院，接受科學的治療。

治病要緊，那些有的沒的，等以後有空了再想吧；來日方長，不急。

02

確診腫瘤，僅有癥狀不夠，僅靠片子不夠，最終要靠病理

我最近老是咳嗽、憋氣，會不會得了肺癌？

洗澡的時候，摸到乳房有個塊塊，不會是乳腺癌吧？

體檢的時候，發現肝臟有個結節，不會是肝癌吧？

……

這些是大家甚至是患者家屬最關心的問題，這裡要科普一個重要的概念：判斷你到底有沒有得癌症，最靠譜的方法只有一個，那就是病理檢查。

病理，這是什麼東西？！其實，病理的意思就是說，從你身上，從那個懷疑是癌症的地方，切很小一點點肉下來，然後專家拿到顯微鏡下，仔仔細細地看，還要做非常複雜的化驗，比如免疫組化染色，最終得出結論：你到底有沒有病，如果有病到底是什麼病，如果是癌症到底是哪一種癌！

所以，如果高度懷疑自己得了腫瘤，建議積極進行病理檢查。

而且，請你在以後每一次看病的過程中，帶上你的病理結果（紙質版或者手機拍攝的電子版）。

當你跟醫生諮詢，我得了肺癌，但不說你的病理結果，醫生也是沒有辦法的：肺癌可以分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，非小細胞肺癌又可以分為鱗癌、腺癌和其他，腺癌又可以分為……一個肺癌往下細分就可以分出幾十甚至上百種，你不說清楚病理結果，話怎麼接得下去……

03

腫瘤的分期很重要，因為它決定了大概能活多久

我的同事得了肺癌，1年多就去世了，我得了甲狀腺癌，是不是也只能這樣了……

當然不是，不同的腫瘤，是沒有可比性的！

隔壁老王得了肺癌，5年了還活的挺好；我也是肺癌，是不是不用擔心……

那不一定，上面已經提到，肺癌還分好多種，要看具體的病理結果。

我的舅舅得的是肺腺癌，我得的也是肺腺癌，是不是差不多……

不是的，即便都是肺腺癌，還有一個很重要的因素需要考慮：那就是，分期！

大家平時或許都聽說過，XXX癌症到了晚期，估計情況不妙了；XXX真幸運，癌症還是早期；XXX得了腫瘤，正在照片子，不清楚情況……早期，晚期，其實指的就是腫瘤的分期。目前主要通過照片子等全身檢查，來具體評估，分期的早晚，主要看腫瘤的大小、有沒有轉移、轉移到了什麼地方等。當然，最終的確定需要綜合病理結果和照片子的結果。

腫瘤越大、轉移得越遠，分期越晚；分期越晚期，生存時間平均來講，越短。

04

沒有人能未卜先知，樂觀理性的心態極端重要

好了，大家現在大致明白了什麼是病理結果，什麼是分期。那麼，一個病人這些都做了，甚至還做了基因檢測（關於基因檢測，後面會提及），還做了PET-CT，還做了一堆血的化驗。

患者或者家屬現在就急了，大夫，我（我XX）這個病大概還能活多久？

這是每個患者心裡都想知道，也總會在某個時刻由患者本人或者患者家屬拋出來的、棘手的難題。這個問題好回答也不好回答。

好回答是這樣的，根據這些信息，可以綜合國內外的大規模數據，推測平均能活多久。但這個數字是基於其他人算出來的，實際肯定會有變化。所以我們經常看到的故事就是，醫生下了判決書說我只能活三個月了，結果現在腫瘤已經完全消失……

每個人的病情都是獨一無二的，每個人所接受的治療也會有所差異，醫學在不斷進步，以及每天都可能發生意外或者驚喜，所以針對某個特定的病人，事實上是沒有任何人能夠未卜先知的，所以這個問題實際沒法回答。

而且，知道這個數字有什麼用呢。與癌症抗爭的過程更需要一種積極樂觀、隨遇而安的生活態度。有這樣一個腦轉移的晚期肺癌病人，是退休的小公務員。老爺子確診的時候68歲，接受了最普通的、但正規的治療，老爺子一直心態很好，每次都自己來醫院檢查和住院，臉上一直都掛著笑容，甚至當護士扎針屢屢失敗的時候，老爺子還會自嘲著替護士解圍：「哎呀，都是我不好，血管這麼細，人老了，血管也憋了，難為你了姑娘」……就是這樣的老爺子，最終活到了82歲！

不好說是不是他的樂觀心態戰勝了腫瘤，但我們相信，這樣的精神力量有助於提高生活質量、甚至有助於控制腫瘤的進展，具體的道理，這幾年科學家已經發現了一些苗頭。

05

每次去看病、或者諮詢醫生朋友，請記得帶/說這些東西

來諮詢的患者或者家屬常有剛確診啥都不懂或者心慌意亂的，上來就是我家病得很嚴重很緊急，具體什麼情況就說不上來了。這裡給大家提供一份備忘錄，每次去醫院看病，或者諮詢醫生朋友，請記得帶這些東西，或者提供這些信息。

1：去醫院看病，記得帶上：病歷資料、病理結果、按照時間順序排好的影像片子、最近一段時間的化驗結果、最近一段時間正在吃的葯等。

2：諮詢醫生朋友，尤其是微信、視頻、電話等遠程諮詢時，至少應該給你的朋友提供如下信息：患者的年齡性別、腫瘤的部位（到底是長在肺還是長在肝還是長在腸子上）、病理結果、分期結果、之前接受過哪些治療、對這些治療的反應如何、患者最近的基本情況如何等。如果是在咚咚腫瘤科APP裡面問診醫生，可以按照指示完善病歷方便諮詢。

06

手術是早、中期患者最主要的治療手段

我爸爸身體不好，不想做手術，有沒有別的辦法？

我媽媽歲數不小了，能不能保守治療？

傷筋動骨風險很大，聽說有一種微創的技術，你們醫院有沒有呀？

……

這是大家特別常見的想法。的確，手術是有風險的，手術是有創傷的，手術不是什麼人都能做的。但是，我們要告訴大家：手術是早期、中期以及一小部分晚期腫瘤患者，最主要也是截止到目前最有可能讓病人長期生存的治療手段，甚至一部分早期的癌症患者通過手術治療就可以治癒了——如果醫生和你討論手術的事情，至少證明你的腫瘤還不是非常非常晚期，其實還算是不幸中的萬幸，你要知道每年有超過一半多的患者壓根沒有手術機會，他們被迫只能選擇其他治療。

此外，外科醫生肯定會考慮到年齡、身體狀況、體力情況等等多種因素，然後才會建議你做手術，他們甚至會考慮的遠比你想像的還要多：貧血嚴重，暫時不能做；一直吃著阿司匹林，出血風險太大不能做；睡覺的時候打呼嚕很嚴重，會不會有麻醉風險，要再評估一下，別急著做……這些都是外科大夫在腦子裡考慮了N遍的問題。他們權衡判斷了很久，而且都是幾個大夫一起討論了很久，覺得可以做，然後才會找你溝通。

所以，我們建議大家，如果你的大夫和你溝通手術的相關事宜，不要首先選擇放棄，或者選擇抵觸；而是應該仔細地和你的大夫討論手術的方案、可能的風險、以及需要注意的地方等。

07

放療是另外一種能「定點清除」腫瘤的治療手段

手術就是把腫瘤直接切掉，放療就是拿射線對著腫瘤照射，把它活活「燒死」。

當然，並不是所有的腫瘤患者，都適合做放療，每一種腫瘤什麼時候適合做，什麼時候不能做，都很有講究，這裡就不討論了，太深奧了，大家和主管醫生仔細地討論。

我們要強調的是：放療是一個很神奇的技術手段。出現單個或者少數幾個轉移灶的患者，比如出現了骨轉移，疼的厲害；出現了腦轉移，頭昏腦漲的患者，放療可能是很好的選擇。對於一些特殊的腫瘤，比如鼻咽癌，放療是最主要的治療手段。對於部分腫瘤較大的淋巴瘤，放療也是一大利器。

此外，儘管放療的過程非常簡單，病人往「床上」一躺，一個機器朝相應的部位照一下，病人不痛、不癢甚至毫無感覺就下來了，有的病人甚至不解地問：我剛剛躺上去，啥也沒幹，怎麼就讓我下來了，不會是騙子吧……但是，還是要警惕和積極處理放療相關的副作用，比如肺炎、腸炎等；和你的主管醫生保持溝通，定期回醫院複查很重要。

08

化療是手術以後防止複發、晚期病人延長生命的主要手段

化療，就是打針吃藥，吃的都是「毒藥」，殺敵一千，自損八百。

但是，話又說回來，化療從上世紀四五十年代開始出現，一步步走向成熟，至今已經有六七十年的歷史。目前大多數病人，或早或晚需要接受化療，而且已經有無數的國內外的證據表明，化療是可以防止腫瘤複發、延長患者生命的治療手段。目前，化療有三種使用的場景：

1：腫瘤不早不晚，不大不小。於是，醫生推薦先吃吃藥，讓腫瘤縮小一點，然後再給你做手術。這樣呢，手術做起來簡單一些，更有把握一些，而且效果會更好一些。尤其是對於一些特殊部位的腫瘤，比如乳腺癌，有的病人先吃了葯，腫瘤縮小很明顯，那麼就有可能不需要把乳房全部切掉了，這對於一個愛美的女性，是多麼的重要！

2：腫瘤切完了，但為了防止癌細胞捲土重來。醫生推薦再吃一吃藥，把躲在隱蔽角落裡的小股敵軍消滅掉，有助於防止腫瘤很快複發。

3：晚期的病人，手術做不了，化療就成了最主要的治療手段。不同的腫瘤，不同的病人，都會有好幾種不同的合適的方案，效果和副作用略有不同，主管的醫生一般都會充分考慮各方面的因素，並徵求患者的意見，最後量身定製一套最佳的方案。

最後，我們要再次強調，儘管現代醫學進展神速，但短期來看，化療還是非常重要的治療手段，甚至是部分病人唯一的希望。儘管化療多多少少肯定會有副作用，但也不能一概拒絕，請患者朋友權衡利弊，三思而行吧。

09

基因檢測、分子分型、靶向葯，是這個意思

基因檢測、二代測序、免疫組化、熒光染色、分子分型、靶向葯……這些名詞，常常出現在咚咚的各種文章中，我們來集中科普一下，這些東西都是什麼鬼！

本來，手術、放療、化療三足鼎立，構成了癌症治療的三大主要治療手段。但科技進步，日新月異呀。二三十年前，科學家就發現，之所以得腫瘤的一個根本原因，就是遺傳物質（也就是基因）發生了改變。遺傳物質嘛，都是爹媽給你的，你一天天長大，日晒雨淋又抽煙喝酒等等諸多因素的共同作用下，有一小部分遺傳物質就改變了，這些不好的改變一天天累積，到了一定的極限，那就得癌了。

怎麼辦呢，科學家的思路就是，先通過詳細的檢查（基因檢測、二代測序、免疫組化、熒光染色等都是具體的檢查手段），找出到底是哪個地方發生了改變，這些改變中哪一個是最主要、最致命的改變，擒賊先擒王，把這個最核心的遺傳物質改變揪出來作為靶點，設計針對性的藥物直擊靶心。這樣做，一來效果很好，二來那些沒有發生變異的正常細胞不會受到影響，副作用會小很多……這樣，就誕生了一大批靶向葯。

從上世紀90年代末，歐美批准了數十個靶向葯上市，應用於多種癌症。這其中一小部分藥物，中國內地已經上市，比如肺癌的易瑞沙、特羅凱，乳腺癌的赫賽汀，腸癌的愛必妥等；但還有一大批藥物，國內還沒有，香港和澳門可以買到。

總而言之，對於經濟能力尚可，又積極要求治療的患者。我們鼓勵一次性做全面的基因檢測套餐並多多留意新葯的相關信息，然後選擇針對性的靶向葯：提高療效、延長壽命、減少副作用。

10

免疫治療，是近十年最重大的突破，但不是萬能的

2007年，美國洛克菲勒大學的拉爾夫·斯坦曼教授不幸罹患胰腺癌，此時他正在全力研究腫瘤免疫治療，於是他本人成了第一批志願者。他和同事發明的療法雖然沒有徹底擊退病魔，卻讓斯坦曼教授延長了4年多的壽命，並讓他成為有史以來第一個死後依然獲得諾貝爾獎的學者。

最近三年，腫瘤免疫治療先後被美國《science》雜誌、美國臨床腫瘤學會評選為排名第一的年度重大突破。

90歲高齡的美國前總統卡特，不幸罹患晚期惡性黑色素瘤合併腦轉移，但他在接受了包括免疫治療在內的綜合診治之後，竟然奇蹟般痊癒了。

PD-1抗體、CTLA-4抗體、CAR-T技術、病毒療法、治療性疫苗等，這些也是你或許會聽到的最新治療手段。廣義上講，這些都屬於正在研究，並且不斷成熟起來的腫瘤治療新方法。這也是最近十年內最重大的突破，但這些新葯和新技術首先內地都沒有上市，其次不少還處於研究階段，而且並不是萬能的。如果對其中的某一種或者幾種感興趣，一定諮詢業內的專家，看看自己是否合適，謹慎行事，切莫上當受騙。

大多數剛剛診斷癌症的患者，對於這種曾經被稱為絕症的疾病所知甚少，對它的診斷和治療一頭霧水，希望我們的科普讓大家更好地查資料學習或者和大夫交流病情時能更好地理解，做到心中有數，不再驚慌，也幫助大家盡量少走彎路。

希望所有的患者朋友，都能理性樂觀地對待自己的病情，不急不躁，不恐不懼，勇敢而堅定地抗擊病魔，祝您早日痊癒。

如果您在抗癌過程中遇到任何問題，歡迎下載我們的APP-咚咚腫瘤科諮詢醫生或者跟其他患者交流！

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