帕金森病：這些癥狀容易被忽視

付芳，戰略支援部隊特色醫學中心（原306醫院），幹部病房

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什麼是帕金氏病？

帕金森病（Parkinson』s disease，PD)）是一種大腦功能紊亂，它導致肌肉控制力逐漸喪失。帕金森病的癥狀開始時往往較輕微，有時會被忽視。明顯癥狀包括震顫、僵硬、身體行動緩慢及平衡力差。帕金森病最初被稱為「震顫麻痹」，但並非每位患者都會出現震顫。患者可以在癥狀出現前幾年實施早期治療。約有5％~10％的患者在50歲之前發病。出現帕金森氏症較早的兩位是：拳王阿里（42歲）和演員邁克爾J．福克斯（30歲）。

癥狀一：震顫

70％的帕金森吧患者在早期會出現震顫。震顫部位通常發生在手指或手，尤其是當手處於休息狀態時，而非在使用過程中。震顫呈節律性，通常每秒4～6次，或呈一種「捻丸式震顫」，猶如拇指和食指在捻動藥丸一樣。震顫也可能是其他疾病的癥狀，因此單憑震顫本身並不能判斷是否患有帕金森病。

癥狀二：運動遲緩

隨著年齡增長，人的行動自然會減慢。但是，若出現帕金森病「行動遲緩」，則會影響日常生活。帕金森病人「行動遲緩」的特點是：想要活動時，身體不能立刻做出反應，身體會突然停止或「凍結」。某些帕金森病患者出現曳步式行走及「面具險」，都歸因於運動遲緩。

癥狀三：平感受損

帕金森病患者往往會彎腰駝背肩膀下垂、頭部前伸。加上其他一些運動問題，患者會出現平衡慈受損，從而增加跌倒風險。

癥狀四：僵硬強直

當肌肉低硬、難以放鬆時，則會出現強直。比如，行走時手臂不擺動。另外，還有可能出現肌肉痙孿或疼痛。運動以外的一些癥狀包括：睡眠不安或白天疲勞聲音柔和或言語不清，吞咽困難，記憶障礙、混亂或老年痴呆；油性皮膚和頭皮屑；便秘。

誰會患帕金森氏病？

帕金森病的平均發病年齡為62歲，不過60歲以上的人患病幾率仍只有2％~4％。即使有家族成員患有帕金森病，也不會增加其他人的風險。男性患帕金森病的幾率是女性的15倍。

怕金氏病的病因是什麼？

腦幹中的黑質區域控制人體運動。帕金森病患者的無質細胞無法產生用於神經細胞間信息傳遞的多巴胺。由於這些分泌多巴胺的細胞死亡，從而導致大腦無法接收關於如何運動及何時運動的神經信息。

治療一：左旋多巴

左旋多巴（L－DOPA）是一種氨基酸，能在大腦中轉化成多巴胺。從20世紀70年代起，人們就開始使用左旋多巴。目前，它仍是治療帕金森最有效的藥物。它可以緩解運動遲緩和強直反應，幫助人們活動更順暢。而且左旋多巴能快速降解，無需採用高蛋白飲食。常見的副作用有噁心、嘔吐、嗜睡。長期使用可能會出現幻覺、妄想和不自主運動（運動障礙）。

治療二：多巴胺激劑

多巴胺受體激動劑能模仿多巴胺的作用，可用於延緩帕金森病的運動相關癥狀。這類藥物包括鹽酸阿撲嗎啡（ Apokyn）、普拉克索（ Mirapex）甲醯酸溴隱亭（ Parlodel）和鹽酸羅匹尼羅（ Requip）。鹽酸阿撲嗎啡（ Apokyn）是一種注射劑，可在左旋多巴作用消退時使用。其副作用包括噁心、嘔吐、睡、水腫和精神障礙。

治療三：其他藥物

恩他卡朋（ Coman）和托卡朋（ Asmar）能改善左旋多巴的效果，副作用是腹。服用托卡朋（ Asmar）的患者需要定期監測肝功。 Stalevo是左旋多巴、卡比多巴、思他卡朋的複合制制。雷沙吉蘭（ Azilect）、司來吉蘭（ Eldepryl和 Zelapar）能抑制多巴胺降解，可在疾病早期使用，或與左旋多巴聯合使用，但不應與某些抗抑鬱葯同用。

手術治療一：深部刺激術

可對大腦的三個區城進行單側或雙側電刺激：蒼白球、丘腦，腦底核。將脈衝發生器置干胸部鎖骨附近，通過電脈衝刺激大腦，來緩解病人的強直、震顫、運動遲緩癥狀。但電刺激不能阻止帕金森病的進展，也不會對其他癥狀產生影響，而且並非人人都適用該手術。

手術治療二：對準蒼白球和丘腦

手術採用無線電頻技術，水久性推毀蒼白球或丘腦中豌豆大小的一塊腦細胞。這些區域跟僵硬、運動遲緩有關，因此手術後，運動能力一般會有所改善，而且對左旋多巴的依賴也會減小。不過，由於這些手術是不可逆轉的，因此不如深層腦部刺激術應用普遍。

帕金森病患者的飲食

補充鈣質和維生素D可增強骨骼強度，因此擁有均衡的飲食很重要。蛋白質會影響左旋多巴的吸收，因此您可以飯前半小時服藥來避免這個問題。如果您伴有噁心癥狀，可以以餅乾或薑汁汽水一起服藥。另外，高纖維飲食以及補充足夠液體可防止便秘。

帕金森病與運動

事實上，鍛煉有保護作用，能使大腦更有效地利用多巴胺。運動還有助於改善動作協調性、平衡感、步態和震顫。您應該堅持鍛煉，並增加強度，周3～4次，每次1小時，以取得最佳效果。利用跑步機或自行車進行運動具有良好效果。練太極和瑜珈則有助於增強平衡性和靈活性。

怕金森病患者的生活

帕金森症會影響日常生活的許多方面，但通過藥物及調節適應，仍可以保持活躍。藥物有助於維持情緒穩定，可緩解抑鬱和焦慮。職業治療師可以提供份家庭安全性評價：需要排除一些會導致跌倒的危險因素、如清除地毯或電線，並在浴室中增加扶手。語言治療師則可幫忙解決吞咽和言語問題。

給照顧者的建議

照顧一位帕金森病患者是一件具有挑戰性的工作。由於患者的運動能力減退，簡單的事情也可能變得困難，但帕金森症患者可以努力維持獨立生活能力。不管是藥物還是疾病本身，都會導致情緒變化。

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