「葯我說」當懷孕碰上便秘，咋辦？

飲食 12-11

「葯我說」當懷孕碰上便秘，咋辦？

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當懷孕碰上便秘，咋辦？

文/廣州中醫藥大學第一附屬醫院藥學部蘇芬麗主管藥師

「葯我說」當懷孕碰上便秘，咋辦？

隨著飲食結構改變、生活節奏加快和社會心理因素影響，便秘的發病率逐年上升。據統計，我國成人慢性便秘患病率為4%～6%，女性患病率高於男性，而孕期由於黃體分泌，孕激素分泌增多，高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食，活動減少，痔瘡發作疼痛，有意識減少排便及妊娠6個月後子宮增大，壓迫腸管及盆腔血管，均可導致便秘或使原有的便秘更加嚴重。

便

秘

孕婦便秘有什麼危害？

「葯我說」當懷孕碰上便秘，咋辦？

便秘是孕期最常見的煩惱之一，也是孕期經常疏忽之處。發生便秘時，准媽媽會感覺到排便量減少、排便困難，腹痛腹脹，精神上會變得煩躁、焦慮不安。妊娠晚期，便秘會愈來愈嚴重，常常幾天沒有大便，甚至1-2周都未能排便。嚴重者可導致腸梗阻，並發早產，危及母嬰安危，分娩時，堆積在腸管中的糞便妨礙胎兒下降，引起產程延長甚至難產，還可導致生殖系統疾病。因此，不可掉以輕心。

如何緩解孕婦便秘？

孕期便秘，重在預防，僅少部分需要藥物治療。對於初次發生的便秘，孕媽媽首先應調整生活方式：

改變飲食習慣，多飲水、多食蔬菜等富含纖維食物。推薦每日攝入膳食纖維25~35g，每日至少飲水1.5~2.0L。

適度運動，堅持每日散步，每日時間不少於1h。

保持輕鬆的心態，不要過於焦慮、緊張。

建立良好的排便習慣：結腸活動在晨醒和餐後時最為活躍，建議孕媽媽在晨起或餐後2 h內嘗試排便，排便時集中注意力，減少外界因素的干擾（不要長時間蹲坐在馬桶上玩手機、看報紙等）。

只有當上述保守治療措施無效時才可考慮藥物治療。

那麼，

孕期便秘如何選擇治療藥物呢？

看看藥師怎麼說。

由於妊娠的特殊性，通便藥物的選擇應考慮循證醫學證據、安全性、藥物依賴性以及效價比，以保證孕婦及胎兒的安全為先。而目前對該類便秘人群進行的臨床藥物治療研究較少，且由於數據有限，沒有足夠的證據全面評估干預治療孕期便秘的有效性和安全性。基於現有資料，推薦使用的藥物有：

（1）乳果糖口服溶液：

該葯屬於滲透性緩瀉劑，是一種人工合成的雙糖，不被小腸吸收，因此不會影響胎兒的生長發育, 治療的安全性得到保障。它通過導致腸腔內形成滲透梯度導瀉，已被美國FDA批准用於治療孕產婦便秘，妊娠期分類為B級。在我國，推薦劑量的乳果糖口服溶液也被批准用於治療妊娠期和哺乳期便秘。其還是一種益生元，可增加腸道中的益生菌如雙歧桿菌和乳酸桿菌及短鏈脂肪酸，降低擬桿菌、梭狀芽孢桿菌和腸桿菌的數量，減少糞便中致癌酶的活性，產生對機體有益的作用。推薦使用方式：起始劑量為30 ml/d，維持劑量為15~30 ml/d，療程2~4周[1]。

（2）小麥纖維素顆粒：

該葯屬於容積性緩瀉劑，FDA妊娠期分類為B級。服藥時需補充足夠液體，可加入食物或飲料中服用，如湯、粥、牛奶、果汁等，每次用200ml左右的液體一起服用效果更佳。該葯起效較慢，僅適用於輕度便秘患者。少數患者服用後可能出現腹脹和腹鳴，但很快減輕，並在1~2周內消失。推薦使用方式：一次3.5g（1包），一天2~3次[1]。

（3）歐車前親水膠散劑：

該葯屬於容積性緩瀉劑，FDA妊娠期分類為B級。歐車前（卵葉車前，產自印度）草的種子及果殼中含有大量無刺激性的純天然水溶性纖維，在腸道中遇水膨脹形成黏液團，使大腸內糞便膨脹軟化，易於排出；同時形成的黏液團可將腸壁皺褶內的殘留毒素一併吸附在黏液團內並隨之排出。推薦使用方式：一次3.5g（1包），一天1~3次[1]。需要注意的是，服用歐車前可能引起支氣管哮喘以及威脅生命的過敏反應等嚴重不良反應。

（4）聚乙二醇：

含有聚乙二醇的等滲電解質溶液屬於滲透性緩瀉劑，FDA妊娠期分類為C級。該葯在妊娠期雖未進行過嚴格的對照研究，但可能並不致畸，因為它們不會被吸收，也不會引起明顯的液體轉移[2]，孕期也可選用[3]。英國的一項研究發現[4]，在懷孕期間，乳果糖在2005年的通便藥使用中佔81%，到2009年下降到64%。相比之下，妊娠期使用聚乙二醇從2005年的13%上升到2009年的32%。在英國，聚乙二醇似乎已經取代乳果糖用於治療孕婦便秘。

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注意：

● 孕期禁用蓖麻油，因為它會刺激子宮收縮。礦物油也不應口服，因為它會損害孕婦對脂溶性維生素的吸收，導致新生兒凝血障礙和出血[2]。

● 高滲鹽瀉藥應謹慎使用，因為它們會引起母體鈉瀦留和電解質紊亂[2]。

● 孕婦有痔瘡並發便秘時可以使用太寧栓，禁用含麝香中藥栓劑及乳膏[1]。

總之，孕期便秘，最好不要自行用藥，尤其不可自行服用刺激性瀉藥或者盲目導瀉，一定要及時就醫，在醫生和藥師指導下用藥或者行為干預。

「葯我說」當懷孕碰上便秘，咋辦？

參考文獻：

1. 婦產科通便藥合理應用專家委員會. 通便藥在婦產科合理應用專家共識[J]. 中華醫學雜誌, 2014, 94(46): 3619-3622.

2. Hasler WL. The irritable bowel syndrome during pregnancy[J]. Gastroenterol Clin North Am, 2003, 32(1): 385-406.

3. 中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組,中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 中國慢性便秘的診治指南（2013，武漢）[J].中華消化雜誌,2013, 33(5): 291-297.

4. Shafe AC, Lee S, Dalrymple JS, et al. The LUCK study: Laxative Usage in patients with GP-diagnosed Constipation in the UK, within the general population and in pregnancy. An epidemiological study using the General Practice Research Database (GPRD)[J]. Therap Adv Gastroenterol. 2011, 4(6):343-63.

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