術前準備之——神經外科手術前需要停服哪些葯？

隨著我國人口老年化的加速，伴有基礎疾病的患者越來越多，這類患者長期服用藥物，經常有來院就診的患者因為術前未停葯而延期手術。對這些長期服藥的患者在進行手術之前應該停用哪些葯?停用多久?空軍軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任以下做簡要總結。

一、心血管系統用藥

1. β 受體阻滯劑

(1) 常用：美托洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他;

(2) 處理：短期使用者可術前24h停葯，長期使用者應繼續使用直至手術當日晨。

2. ACEI 和 ARB類

(1) 常用：卡托普利、依那普利、貝那普利;氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他;

(2) 處理：全麻：應在手術當日早晨停用。

監護性麻醉：可繼續使用直至手術當日晨。

3. 利尿葯

(1) 常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯及其他;

(2) 處理：應在手術當日的早晨停用(註：除慢性心衰患者術晨服用一次)。

4. 復方製劑

(1) 常用：復方利血平、利血平;

(2) 處理：術前停葯1周，改用其他抗血壓藥物。

5. 抗血小板葯

(1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他;

(2) 處理：除外血管手術者外，阿司匹林和氯吡格雷術前應停用1周。

6. 抗凝血葯

(1) 常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他;

(2) 處理：術前應至少停用5天。

7. 降甘油三酯類葯

(1) 常用：貝特類、煙酸及其他;

(2) 處理：應在手術當日早晨停用。

二、中樞神經系統用藥

1. 單胺氧化酶抑製劑葯

(1) 常用：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環丙胺等;

(2) 處理：術前至少停用2周。

2. 毒麻類藥物

(1) 常用：大麻、可卡因及其他;

(2) 處理：對各類擇期手術，均應儘早停用。

三、 內分泌系統用藥

1. 口服降糖葯

(1) 常用：二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮及其他;

(2) 處理：應在手術當日的早晨停用。

2. 胰島素

(1) 常用：速效、短效及中長效胰島素，預混胰島素及其他;

(2) 處理：一般患者在手術當日早晨停葯，具體根據術前血糖檢測結果調整。

如果患者手術當日血糖較高，需要調整血糖，具體處理如下：

A. 術前注射中效或長效胰島素者，手術當日晨用量一般如下，具體根據血糖調整;

中效胰島素如低精蛋白鋅胰島素(諾和平)：給予常規上午劑量的一半;

長效胰島素如甘精胰島素注射液(來得時)：給予常規上午劑量的80%;

混合胰島素如諾和靈30、諾和銳30：給予常規上午劑量的三分之一;

B. 術前注射短效胰島素者，手術當日晨：繼續注射全量短效胰島素;

C. 術前使用胰島素泵的患者，繼續基礎率使用，術中及術後泵的應用必須根據個人情況重新設定。

四、中草藥

術前停用所有的中草藥至少1周。

五、 鎮痛葯

1.非甾體類抗炎葯：

(1) 常用：布洛芬、萘普生及其他;

(2) 處理：在擇期手術前應至少停用5天。

2. 丁丙諾啡：

(1) 處理：在任何擇期手術前，都應儘早停用;

(2) 重要解釋：術前5日內使用該葯會導致阿片類藥品鎮痛無效。

六、 維生素、營養用藥

非處方類維生素除了含有維生素E的製劑，其他應在術前1周停葯。

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