晚期乳腺癌沒救了嗎？NO！像慢病一樣管理，乳腺癌治療進入精準醫療時代

2018年，《柳葉刀》雜誌針對2000年～2014年的全球癌症生存率變化趨勢監測研究報告顯示，我國乳腺癌患者的5年生存率由2000年～2004年的75.9%上升至2010年～2014年的83.2%，接近發達國家的治療水平。

出席近日在上海舉行的全國乳腺癌大會，發表「多基因檢測的現狀及對乳腺癌治療決策的影響」專題報告的專家，廣東省人民醫院乳腺科主任醫師廖寧教授表示，對於早期乳腺癌患者，治療後的5年生存率超過90%；而診斷時為晚期的患者，隨著越來越多新藥物的上市，晚期患者可以像慢病一樣管理，延長生存期。

晚期乳腺癌，生存與生活還有很多可能性

採訪當天，她門診、病例討論之後，已經晚上7時多，還有幾台手術在等著她……廖寧教授，是廣州為數不多的女性乳腺外科醫生之一，除了專業知識與手術技術之外，她比男性外科醫生更加感性，因為她更了解女患者的心理。比如她出門診時，用一台被譽為「鷹眼」的彩超給女患者檢查乳房，患者一點都不會感覺緊張，還會邊整理內衣邊說：「我經常會覺得乳房痛。」「我也會痛。」廖寧很自然地回答。就這樣，看病就像女人間的閑聊。 「門診還會遇到控制不住自己情緒的女性。一旦確診是乳腺癌晚期，她們忍不住當面大哭。」 廖寧說，「通常我要等她們哭一會兒，才會告訴她『你沒有生命危險，你能很好地活下來』。」

隨著醫學技術的不斷進步，即使乳腺癌一查出來就發現已經轉移，現在這麼多新葯，經過一線、二線、三線治療，也能讓很多患者有五年時間的生存，還是有時間去對自己和家庭做一些安排的。

左起：廣東省人民醫院：廖寧教授；洛杉磯加利福尼亞大學 Dennis Joseph Slamon教授；北卡羅來納大學教堂山分校：Charles M. Perou教授

早期發現乳腺癌的跡象

45歲-55歲是乳腺癌的高發人群，可以通過鉬鈀的檢查找到一些微小的1mm大小的癌前鈣化，這也是乳腺癌最早的信號。廖寧教授介紹，我國乳腺癌患者具有發病年齡早，就診病期晚的特點。女性乳腺癌平均發病年齡較歐美國家年輕10歲左右，發病高峰年齡在45歲至55歲，由於自身重視程度不足，而且缺乏有效的篩查，導致了國內乳腺癌初診時分期較晚。

「40歲左右的女性大多是孩子的媽媽。」廖寧說，「隨著二孩的開放，有些患者孩子還很小。每當得知自己患了乳腺癌，她們最擔心的不是自己，而是孩子。」她記得有位媽媽，發現乳腺癌時，孩子才剛出生，她得知自己患癌後，問的第一句話是：「我能聽到孩子叫我一聲『媽』嗎？」在廖寧教授的患者中，即使是乳腺癌晚期的患者，積極配合治療的，基本上都能延長生存期。

乳腺癌患者需要醫生更多的聆聽

「我非常願意傾聽病人的訴求和她們內在的想法，為此也會投入相對較多的時間。」廖寧教授說，「特別是早期乳腺癌，目前有的技術，保乳、重建，自體重建以及放假體各種情況，都需要較多的時間來討論，才能達到最佳的治療效果。一般每個患者除了看診之外，我至少會談三次話，術前一次，術後一次，輔助治療前再談一次。」

例如有一位40歲的女設計師，就診時說自己左手臂痛、手腫，在網上一查癥狀和乳腺癌很像，懷疑自己患了乳腺癌。結果做了B超和鉬靶檢查，廖寧教授很仔細地看完了所有片子，認為不是乳腺癌。「女設計師還是覺得自己的癥狀和網上描述的腫瘤晚期癥狀很像。」廖寧說，「結果我跟她解釋了一個小時，因為要慢慢解開她心理的結。」

她表示，如果女性在乳腺上摸到有腫塊，就該馬上到醫院乳腺專科做篩查，別動不動就在網路上找答案，這往往只會嚇死自己。此外，乳腺癌的早期篩查很重要。如果家族中有乳腺癌病史，尤其是一級親屬，母親或者姐妹最好去醫院做相關的乳腺癌基因檢測。50歲以下女性一般篩查以B超為主，在40歲以後，則需要結合鉬靶篩選。「建議40歲以上的女性每一兩年加做鉬靶篩查」。

圖/采采

像管理慢病一樣治療乳腺癌

廖寧教授表示，相較於肝癌等其他癌種，乳腺癌並不算兇險，並且治療手段更為多樣，故對於晚期無法治癒的患者也能夠逐步實現帶瘤生存，真正地將乳腺癌這一「紅顏殺手」當作一種慢性病來管理和治療。

晚期乳腺癌患者在帶瘤生存的同時，應當強化全程管理模式，通過基因檢測，長期維持有效的治療方式。在疾病進展後及時變更有效的治療方式，讓患者獲取最佳療效。隨著乳腺癌治療手段的多樣化，從早年單純的手術治療方式到化療藥物的運用，以及後來內分泌治療、靶向治療藥物的出現，都提高了患者的生存率。另外，近年來，個體化治療、精準醫療等概念的提出，也為乳腺癌患者的預後改善帶來更多的可能性。

多基因檢測帶來臨床獲益

幫助乳腺癌治療決策

全國乳腺癌大會近日在上海展開，廖寧教授作為特邀專家前往大會發表了「多基因檢測的現狀及對乳腺癌治療決策的影響」專題報告。廖寧教授說：「通過多基因檢測，能夠幫助臨床判斷哪些患者5年內複發率高，哪些患者不需要化療。」

報告中提出了廖寧教授在乳腺癌治療史的重大發現。乳腺癌多基因檢測技術多元，主要目的是能夠評估預後和預測療效，並帶來了實際的臨床獲益，指導個體化治療，將乳腺癌治療從傳統組織學分級預測預後邁向了精準治療時代。從這樣先進的多基因檢測技術以及相關研究發現，腫瘤病理與生物學特徵同樣重要。但是由於乳腺癌分子特徵複雜，未來需要更多多基因檢測方面的研究，以提供支持改變決策的結果數據，也有可能改變臨床實踐。

乳腺癌術後的病理指標關乎患者的治療方案。有些患者，手術後病理指標HER2陽性，不但意味著5年內的複發風險更高，也是生物靶向治療決策的依據。內分泌治療的決策主要依賴於雌激素受體（ER）的檢測。每種治療手段都有相應依據和最佳方案，按照醫生指示，積極配合治療便是最佳的自我管理。

除了求生存，還講究生活質量

乳腺癌的早診早治對患者不僅意味著生命，也意味著保持一個完整的女人，因為乳腺癌奪去的是作為女性的性特徵。一旦因乳腺癌切除乳房，失去的不僅是身體的一部分，或許還有婚姻、伴侶的關愛等。因此，乳腺癌患者的心理障礙發生率遠高於其他很多惡性腫瘤患者，患病所帶來的社會影響也會高於其他腫瘤。

然而在中國，直到現在，當詢問患者需不需要保留乳房時，通常患者在思考幾天後選擇了「全切」。廖寧教授表示自己2000年回國時就開始做乳房重建，做的人很少，而對這些少數的重建患者中，再回來做乳頭重建的就更少了，99%的人不做乳頭重建。所以對於身體的不完整，中國女性真的極其隱忍和包容。但實際上，當命保下來之後，隨著時間推移，可能發生婚姻危機事件，保留乳房這件事會變得越來越重要，但沒有回頭路可走。

廖寧教授說：「所以，一方面我們看到了中國女性的偉大，作出很大的自我犧牲；另一方面，我們希望讓患者知道，保命和保乳常常並不矛盾，在條件允許的情況下，是可以用最小的代價獲得生命的延長。即便切除了乳房，她還可以好好做女人，可以追求有品質的生活。這是我作為女人，也作為乳腺癌醫生的義務。」

乳腺癌術後管理不能忽視

廖寧教授指出，臨床上有些患者錯誤地認為，乳腺癌通過手術切除病灶就可萬事大吉。做完手術切除，其他治療可有可無，不做也行。這種觀念在基層醫療機構治療的患者中並不少見，這與我們對乳腺癌的認識不足有關，有可能導致病情複發，甚至治療失敗。還有的乳腺癌患者，出院後就自以為「以後不再需要任何治療或隨訪了」。廖寧強調，這是非常錯誤的觀點！隨訪應在初始治療後就開始，一直堅持到終生。

廖寧教授解釋，因為癌症治療後的5年內是複發的高危時段。這也是為什麼我們常常用5年生存率來衡量某一癌症的治療效果。但是乳腺癌患者有所不同，部分乳腺癌患者雖然在手術治療後的5年內隨訪並無異常發現，卻在隨後幾年中複發。所以需要長期隨訪。「廣東省人民醫院乳腺科有很好的跟診服務，我們會給患者打電話，跟蹤患者術後情況，有沒有定期複診、有沒有堅持用藥等。督促患者術後兩年內每3個月回醫院做一次檢查；3年～5年內每半年做一次檢查；5年以後可以考慮每年複查，隨訪期間如有不適應及時就診。」

專家簡介

廖寧，廣東省人民醫院乳腺科主任醫師暨行政主任，國際前哨淋巴結協會（ISNS）、美國腫瘤外科醫師協會（SSO）國際理事會理事；國家衛計委醫政司《乳腺癌治療規範》編寫組成員、國家衛計委《乳腺癌診斷指南》專家組、國家衛計委合理用藥專家委員會《腫瘤藥物組》專家組成員；美國NCCN乳腺癌指南（中文版）專家組、St Gallen國際乳腺癌指南（中文版）專家組成員；中國抗癌協會乳腺癌專業委員會（CACA-CBCS）、中國醫師協會乳腺外科專業委員會（CMDA），中國臨床腫瘤學會（CSCO）乳腺癌專家委員會常委。

文/羊城晚報記者 余燕紅

圖/受訪者提供

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（責編：余燕紅）

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