我和我的小夥伴們驚呆了！
很好的一個病例 ，希望不管您是新人，還是高手，都能留下足跡，一定會不虛此行。相信我！ 病史：
12月20日，孕14W時在當地婦幼保健院建卡，提示胎盤有點問題。（未見報告單）
12月25日，在市級產前診斷中心會診，超聲見：胎盤厚1.9cm。胎盤內見8.0x1.3cm無回聲，反覆出現、消失（血池）。胎膜下見厚約0.4cm液性暗區。意見：胎膜下出血？建議複查。
1月9日，在同一產前診斷中心複查，胎盤厚1.8cm。未描述異常聲像圖。詢問病人是否有陰道流血或腹痛病史，病人自述無陰道流血。只是因為前兩次檢查都是便秘，五六天都沒解大號，所以肚子發脹。本次檢查大便通暢，無腹脹。
1月14日，當地婦幼保健院檢查，未見異常。
1月22日上午，因糾紛被腳踢中腹部，在當地婦幼保健院檢查，超聲見：胎盤內見8.5x2.0cm液性回聲，其內見流動點狀弱回聲。意見：胎盤內出血？
1月22日晚，轉來我院，同事做的，超聲見：胎盤內見10.5x2.5cm液性回聲，其內見流動點狀弱回聲。意見：胎盤內出血？
1月23日早，我值班複查。詳細詢問病史，受傷以來，無陰道流血、流液；便秘4天，腹脹，上腹隱痛。
以下圖片為23日最後一次檢查圖片。胎兒大小基本附合孕周（約18W），胎兒結構未見明顯異常。羊水深度2.7cm，羊水指數約7.8cm。胎盤厚7.5cm，胎盤內見巨大不規則液性回聲，大致範圍約15.9x6.0cm（不止這麼大，因為不太規則，不能完全測量）。
胎盤下緣
後壁胎盤，胎盤內液性回聲
測量大小
病人因無痛性陰道流血再次入院。一切如預料中的糟糕。
胎盤內更為巨大，分布範圍更寬的液性暗區。但這次病人大小便均通暢。孕周大了，腹壓高了，看來是再也不容易消失掉了。
仍然是中央型前置胎盤。本次出血應該是前置胎盤的原因。
胎兒的情況也是極不樂觀
病人複查來了。半小時前剛解完大便。現在脹起尿的。
讓病人解小便後馬上複查，又是這樣
所以，不僅是大便不通可引起胎盤血池的巨大變化，膀胱過度充盈，或是其他任何引起腹壓增高的情況都可以導致出現。
其實從看到該病人胎盤內巨大液性回聲內有流動的點狀回聲，我就排除了胎盤出血。因為除非是活動性出血，不然不可能出現這種現象，而活動性出血病人肯定會有較重的癥狀。
加上血流一看，MY GOD！
見多股鮮亮的「噴泉」正在井噴，非常遺憾不能為大家奉上動態圖，真的非常壯觀和恐怖。
一測流速，我的乖乖...
我當時就覺得，這麼大量且高速的血流進來，出路呢？肯定不會走尋常路回去，不然哪來得及。果然，在胎盤的後方發現大量「地下暗河」。
大量的胎盤後靜脈叢直接開放於「湖水」中。再來一張，靠近宮頸處，更明顯：
這也能解釋為什麼病人為什麼短期內胎盤內液性暗區會發生戲劇性的變化。病人便秘，腹壓增高，胎盤子宮靜脈循環受阻，堰塞湖形成；大便通暢，腹壓下降，靜脈壓降低，堰塞湖疏通。兩次檢查病人羊水測量值略有差異，是因為胎盤變薄後，羊水分布變化造成的測量誤差。
不過便秘只是外因，真正內因是胎盤本身的病變。不然孕期便秘的人多了去，卻並無嚴重後果。
所以這個病人我的診斷是：膜狀胎盤。胎盤前置狀態。
我在動態圖中可以看到胎盤實質非常疏鬆，多處如「水草」樣漂動。胎兒之所以沒有出現IUGR，是因為目前胎盤功能常能代償。這個「堰塞湖」從血流動力學上來講，實際上就是一巨大的動靜脈瘺，可以想像，越到後期，IUGR是必然的。而更恐怖的是，這是一個定時炸彈，孕周越大，腹壓越高，堰塞湖形成的機率就越高，發生破裂的機會也更大，想來都怕。
我已向病人及家屬交待過各種風險，病人要求繼續妊娠，已留下我電話，我讓她每月複查。有後續我會跟上。
有關膜狀胎盤的相關知識我就不多說了，熱心戰友可以補充。
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