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除了心跳,聽診器還能幫你「聽」出這些病

無論是在內科還是外科,急診還是麻醉,只要是去醫院看過病的人,都會注意到醫生脖子上總掛著一個聽診器。

心電圖、超聲、CT、磁共振……讓人眼花繚亂的醫療設備在臨床廣泛應用,你可能會有疑惑:聽診器是否還有用?它到底能聽到些啥?

《生命時報》(微信內搜索「LT0385」即可關注)邀請專家為你解讀聽診器的奧秘。

受訪專家

解放軍總醫院第八醫學中心重症醫學科主任醫師 馬朋林

聽診器的由來

雷奈克,生於1781年,聽診器的發明者。

法國「醫學教育委員會」委員,拿破崙御醫科維薩特的當門弟子。

1816年9月的一天,雷奈克正因一位胸悶、呼吸急促的貴族小姐而困擾。由於用手敲診或觸診無法起到作用,把耳朵貼到胸口做檢查又不被風俗允許,因而無法明確診斷。

突然,他想到了孩子們用木杆傳遞聲音的遊戲,於是用紙捲成圓筒放到病人胸壁上,清晰地聽到了心臟運動的聲音。他據此確診了疾病,並進行了治療。

雷奈克回家後,馬上找人專門製作了一根長約30厘米的空心木管,為了便於攜帶,將木管從中截為兩段,刻上螺紋可以旋轉連接。因為這種聽診器有些像笛子,有人稱其為「醫生的笛子」,也有人叫做「聽筒」

此後,聽診器開始成為診斷胸部疾病的一種重要工具。雷奈克的聽診器經過後來人的不斷改進,逐漸演變成好用的雙耳聽診器,今天已普遍用於世界各地。

「偵查」肺部疾病

臨床上將呼吸發出的聲音稱為呼吸音,醫生將聽診器放在胸壁各部位,在數次深吸氣、呼氣後,醫生可以根據呼吸音初步判斷肺部的健康情況。

正常情況下,人每分鐘呼吸15次左右,呼吸氣流經過的各級支氣管管徑不一,所產生的呼吸音強弱特徵也不一樣。

呼吸音減弱或消失

可能是呼吸活動受限、阻塞性肺氣腫、氣胸、胸腔積液等。

呼吸音增強

表示該區域聲音傳導性增強,可能存在肺實變現象(含水量最多)。

呼吸音延長

可能是因為下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄,比如支氣管炎、哮喘等。

呼吸音斷續

可能是肺炎、肺結核等。

呼吸音粗糙

有可能是因為支氣管黏膜輕度水腫或者炎症浸潤,一般為支氣管炎或肺部炎症早期。

此外,肺部還可能發出其他聲音。

如果吸氣時產生類似水泡破裂的聲音,醫生稱之為濕啰音,可能是因為氣道內有較多的黏液、痰液、血液、滲出物等。

吸氣或呼氣時發出的類似哨子或打鼾的聲音,被稱作干啰音,這可能是因為氣管、支氣管、細支氣管狹窄或者部分阻塞造成。

如果胸膜有炎症、滲出,還可通過聽診器聽到胸膜摩擦音。

心臟疾病的「信號」

人的心臟在跳動時會規律地發出「噗通噗通」的聲音,而聽診器也能根據心跳聲的強弱、頻率等來初步判斷心臟是否有疾病。

心臟聽診的內容主要包括心率、心律、心音等方面。

心率

心率是每分鐘心跳的次數。

心律

心律是指心臟跳動的節律是否整齊,心律不齊就是指心臟跳得一會兒快一會兒慢。通過心律可以發現心臟早搏、房顫等問題。

心音

心音是指由心肌收縮、心臟瓣膜關閉和血液撞擊心室壁、大動脈壁等引起振動所產生的聲音。當心臟有病變時,就會感覺到心音發生強度、性質、頻率的改變。

心臟雜音常常提示血流加速、心臟瓣膜口狹窄、瓣膜關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉、心臟乳頭肌腱索斷裂等心臟結構異常。

好比老房子年久失修,狂風暴雨讓房頂發出「咯吱咯吱」、使窗框發出 「嘩啦嘩啦」的雜音。

探測」腹部和周圍血管

你可能不會想到,聽診器除了能聽肺和心臟,還能聽你有時咕咕叫的小肚子,甚至還有「看上去很安靜」的血管。

腹部

腸鳴音

腸蠕動時,腸管內的氣體和液體隨之流動,產生一種「咕嚕咕嚕」類似水冒泡的聲音,稱為腸鳴音(正常2~5次/分鐘)。它是聽診器在腹部主要聽的聲音。

急性胃腸炎時,腸鳴音比較活躍;機械性腸梗阻情況下,腸鳴音響亮亢進;腹膜炎、老年性便秘、低血鉀等情況下,腸鳴音會減弱甚至消失(聽診至少5分鐘停不到腸鳴音)。

血管

血管雜音

聽診器可以聽到周圍血管血流通過狹窄處時所發出的「吹風樣」聲音,稱之為「血管雜音」。

頸部大血管聽到雜音,提示頸動脈或椎動脈狹窄;甲亢患者在甲狀腺側葉可聽到連續雜音;腎動脈狹窄時,在上腹部或腰背部聽到收縮期雜音。

總的來說,聽診器是臨床醫生的重要「武器」,它是連接醫生大腦與患者病變機體間的信息傳輸線,關鍵時刻稱為「生命線」也不為過。

本文作者:生命時報記者 高嘉悅本期編輯:徐夢蓮 王家璇

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